老年人糖尿病乳酸性中毒一般護(hù)理

老年人糖尿病乳酸性中毒護(hù)理

　　隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和都市化生活普及，糖尿病及并發(fā)癥已成為日趨嚴(yán)重危害人民健康的重大問題。中國近20年內(nèi)糖尿病患者率增加了3倍多。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，我國總?cè)丝谠黾拥?5億，60歲老年人將達(dá)到2億以上，糖尿病對(duì)中國人民健康的影響將會(huì)越來越嚴(yán)重。糖尿病雖還不是中國人最主要致死原因，但其嚴(yán)重危害人類身體健康及生命的并發(fā)癥，對(duì)中國人的生活有著重大影響，并且成倍的增加，特別是在城市、在高齡組中。然而由于糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，我們并不能寄希望于糖尿病的治療在短期內(nèi)發(fā)生根本的變化。因此，我們極需要了解糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)中國人健康的影響，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以期減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，保證大多數(shù)人享受健康的生活和工作。為此，根據(jù)我國目前糖尿病防治現(xiàn)狀，應(yīng)須大力加強(qiáng)以下幾項(xiàng)基本工作。

　 1.開展糖尿病的宣傳教育

首先提高包括糖尿病專業(yè)人員在內(nèi)的所有臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病防治的認(rèn)識(shí)，改善對(duì)糖尿病的治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。其次，加強(qiáng)對(duì)糖尿病人及其親友對(duì)糖尿病知識(shí)的教育，提高糖尿病病人自我監(jiān)護(hù)和治療的能力。再次，提高全社會(huì)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視，加強(qiáng)對(duì)糖尿病人的教育、幫助，加強(qiáng)全社會(huì)對(duì)糖尿病的重視和支持。

　　2.采用社區(qū)防治的方式廣泛開展糖尿病的三級(jí)防治

　　一級(jí)防治：

它是針對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行的非選擇性預(yù)防，目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要措施是通過改變環(huán)境因素和生活方式等，如適當(dāng)限制能量攝入，避免肥胖和鼓勵(lì)進(jìn)行較多的體力活動(dòng)等。該項(xiàng)措施的實(shí)施一般需要政府和衛(wèi)生部門高度重視，將其作為一項(xiàng)國策，利用新聞媒介廣泛徹底地進(jìn)行社會(huì)教育。有關(guān)1型糖尿病的一級(jí)預(yù)防，有學(xué)者建議對(duì)伴胰島細(xì)胞抗體和(或)谷氨酸脫羧酶抗體陽性的1型糖尿病一級(jí)親屬采取免疫干預(yù)治療，以達(dá)到防止或延緩1型糖尿病的目的。

　　二級(jí)防治：

以2型糖尿病的高危人群(主要包括有2型糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥，40歲以上肥胖或超重及妊娠糖尿病婦女等)為普查對(duì)象，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)無癥狀2型糖尿病及IGT者進(jìn)行干預(yù)治療和管理，防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防或延遲IGT向2型糖尿病轉(zhuǎn)變。IGT是介于正常與Ⅱ型糖尿病之間的中間狀態(tài)。IGT患者率的高低與糖尿病患病率高低相平行，但并不完全一致。一般認(rèn)為，每5～10年約有1/3的IGT患者轉(zhuǎn)為糖尿病，1/3轉(zhuǎn)為正常，1/3仍為IGT。影響IGT的轉(zhuǎn)歸因素較多也較復(fù)雜，多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有OGTT 1h血糖、2h血糖、BMI、UAE和Hb A1c是預(yù)測(cè)IGT患者轉(zhuǎn)為糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)IGT干預(yù)治療有行為方式和藥物干預(yù)兩方面，前者包括限制總熱卡攝入，降低飲食中的脂肪，尤其是飽和脂肪酸的含量，增添復(fù)雜碳酸水化合物的比例和食物纖維的含量以及增加體力活動(dòng)等;后者建議使用的有二甲雙胍、阿卡波糖及胰島素增敏劑等。1型糖尿病的二級(jí)防預(yù)主要是盡早從2型糖尿病患者中鑒別出臨床發(fā)病癥初期酷似2型糖尿病的緩慢進(jìn)展的1型糖尿病患者，早期使用胰島素治療，對(duì)其殘存的B細(xì)胞功能有一定的保護(hù)作用，可避免或延緩其進(jìn)展為完全性1型糖尿病。

　　三級(jí)防治：

對(duì)已確診的糖尿病患者，通過各種手段綜合治療預(yù)防或延緩其并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥的發(fā)生。一般可采取積極控制或消除與并發(fā)癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素;力求早期診斷，早期治療;重視對(duì)糖尿病急性并發(fā)癥易感人群的監(jiān)控，以減少糖尿病病人的死亡。

　　3.深入研究糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制

特別是在我國目前尚未開展普遍的糖尿病人群普查和防治情況下，臨床所見糖尿病病人常因各種并發(fā)癥才來就診，因此在提高臨床醫(yī)師對(duì)糖尿病治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制的研究，以尋找更有效的防治對(duì)策。

　　在診治老年病人時(shí)，無論病人有無糖尿病病史都要注意避免可能導(dǎo)致誘發(fā)此病的因素，防止此病的發(fā)生。

　　(1)早期發(fā)現(xiàn)與嚴(yán)格控制糖尿病，老年人糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且隨年齡增大而增高，50歲以上者達(dá)50%以上。老年人應(yīng)定期查血糖以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療無癥狀性糖尿病尤為重要。

　　(2)防治各種感染、應(yīng)激、高熱、胃腸失水等易導(dǎo)致高血糖和嚴(yán)重失水者，以免出現(xiàn)高滲狀態(tài)，或酮癥酸中毒。

　　(3)注意各種導(dǎo)致老年糖尿病昏迷的藥物。如利尿劑和升血糖藥物及雙胍類藥物及格列本脲等。注意應(yīng)用脫水療法時(shí)血壓降低，注意透析時(shí)失水。盡力防止誘發(fā)老年糖尿病昏迷。