一、性視網(wǎng)膜病變概述

性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

二、癥狀體征

在視網(wǎng)膜病變的初期，一般無眼部自覺癥狀，隨著病情發(fā)展，可有不同表現(xiàn)，視網(wǎng)膜水腫可引起光散射而使患者有眼前閃光感，黃斑水腫，缺血或滲出累及中心凹，可引起不同程度的視力減退或視物變形等，視網(wǎng)膜小動脈破裂，少量出血入玻璃體，可使患者自覺眼前有黑影飄動，新生血管生長，玻璃體大量出血或增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變及牽引性視網(wǎng)膜脫離，可致視力嚴重喪失。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變[1]的基本臨床眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細血管微血管瘤形成，血管擴張，管壁滲漏造成視網(wǎng)膜水腫，滲出糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

，出血，進而發(fā)生毛細血管和小動脈閉塞，視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜新生血管生長，新生血管引起視網(wǎng)膜和玻璃體大量出血，隨著纖維組織增殖，形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，進而發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離，下面分述糖尿病性視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)。

三、臨床表現(xiàn)

1.視力下降；

2.眼底表現(xiàn)：主要在后極部視網(wǎng)膜微血管瘤和點狀出血；視網(wǎng)膜出血斑；硬性滲出斑；棉絮狀白斑；視網(wǎng)膜動脈細窄似高血壓動脈硬化表現(xiàn)；視網(wǎng)膜靜脈擴張，早期均一性，晚期呈串珠狀或球狀擴張；血管閉塞和新生血管形成；增殖性視網(wǎng)膜病變。

3.眼底熒光血管造影：表現(xiàn)多種多樣。主要可見血管異常和滲漏，缺血的無灌注區(qū)和出血的遮蔽熒光。

四、治療原則

1.治療糖尿病，控制血糖。

2.氬鐳射，光凝療法。

3.手術(shù)治療：玻璃體出血不能吸收者玻璃體切割。視網(wǎng)膜脫離者行玻切加環(huán)扎術(shù)。

4.藥物治療：活血化瘀中藥及改善微循環(huán)中西藥。

五、用藥原則

1.治療糖尿?。▋?nèi)分泌科負責(zé)）。

2.由眼科?？聘鶕?jù)眼底病變分次進行鐳射光凝治療。

3.增殖性病變、發(fā)生嚴重玻璃體出血而不能吸收者進行玻璃體切割。

4.活血化瘀、減少血管滲透性藥物，促進積血吸收。