面對這種脊椎結(jié)核并發(fā)截癱，我們一起來看一下，那種方法最預(yù)防這種病。那么，人為什么需要養(yǎng)生？你應(yīng)該知道吧。

先由Capner倡導(dǎo)設(shè)計，后經(jīng)Alexander(1946)和Dott(1947)改進。

1、體位

側(cè)臥位，并使軀干向前傾斜與手術(shù)臺成60°角，選擇膿腫大的、截癱重的一側(cè)在上為手術(shù)一側(cè)，下肢屈寬45°、屈膝90°，兩下肢間墊以軟枕，膝關(guān)節(jié)、骨盆約束帶固定以維持體位。

2、麻醉

氣管內(nèi)插管全麻。

3、操作步驟

（1）切口在術(shù)側(cè)背部脊柱旁以病椎為中心，作弧形或直線切口，弧形切口頂點距離突中線8cm，切口長12～14cm。

（2）手術(shù)切開皮膚、皮下組織、淺和深筋膜，再將第一層的斜方肌、背闊肌和第二層的菱形肌、后下鋸肌沿切口方向逐層切開，并向外側(cè)剝離牽引，在距棘突4～5cm，即骶棘肌較薄處縱行切開，分別將該肌向兩邊牽開，就可見到與病椎相對應(yīng)需要切除的2～3根肋骨近端。沿著病椎相連肋骨周徑將骨膜肅離，直至肋骨頸和橫突，并在肋骨頸處切斷，距橫突外側(cè)6cm剪斷肋骨另一端，取出肋骨，用圓頭骨膜剝離器沿肋骨，將其內(nèi)下面骨膜剝開，注意勿撕破胸膜，充分暴露肋骨頭，利用橫實為支點，撬出肋骨并沒有，此時間即可見膿液溢出，吸盡膿液。同樣方法切除其上、下方肋骨，沿肋骨床與胸膜間隙，將胸膜向前鈍性推開擴大直到病椎帝及椎前，刮除病灶中內(nèi)容物、干酪物質(zhì)和死骨。

（3）游離肋間神經(jīng)并加以保護，結(jié)扎肋間血管，以肋間神經(jīng)為向?qū)?，找到椎間孔，用小咬骨鉗Kirreson擴大之，隨即切除弓根，顯露椎管的側(cè)方，即可見到脊髓。同法切除其上下肋骨頭頸及椎弓根，切切實實除的數(shù)目以病變范圍為定，一般2～3個即可。這時病椎的后方即椎管的側(cè)前方，壓迫脊髓的干酪、死骨或壞死間盤要輕輕地刮切，注意勿觸碰脊髓，脊髓硬膜周圍包繞的結(jié)核肉芽組織，或環(huán)形卡壓脊髓的纖維瘢痕也應(yīng)一并剝離切除。如病椎嚴重后突壓迫脊髓，或?qū)⒑笸坏墓轻詹糠智谐?，以達到充分脊髓減壓的目的。減壓后脊髓（病灶治愈型）表面可取游離的脂肪片覆蓋防止瘢痕形成再度壓迫脊髓。

1、麻醉

胸椎2～3～4結(jié)核或胸椎11～12結(jié)核病人采取不正當手段取支氣管插管全麻。手術(shù)時術(shù)側(cè)肺萎縮陷手術(shù)野寬敞便于操作。

2、體位

側(cè)臥位，軀干與兩上肢固定同前。

3、操作步驟

（1）切口胸部后外側(cè)切口以胸椎病灶為中心，選擇合適水平的切口。以胸椎7～9結(jié)核并截癱者為例，經(jīng)截癱重、椎旁膿腫大的一側(cè)，切除第7或肋骨進胸；胸椎10～11～12結(jié)核者，切除第9或10肋骨進胸施行病灶清除椎管減壓術(shù)。

（2）手術(shù)顯露胸椎病灶的步驟與方法請參閱有關(guān)章節(jié)。

1、在病變椎體的側(cè)方沿已截斷的肋骨頭、頸的方向橫向切開壁層胸膜，與椎旁膿腫清除的縱行切口垂直相遇呈T形。

（1）經(jīng)胸病灶清除及前外側(cè)減壓術(shù)。

（2）椎管減壓椎旁T形切口位置。

2、從橫切口剝離肋骨殘端和肋骨頭并切除上下椎體弓根，在這過程不切除手術(shù)側(cè)的橫突、上下關(guān)節(jié)突和椎板以保持脊椎的穩(wěn)定性。

3、清除壓脊髓諸結(jié)核物質(zhì)的方法同前述有關(guān)章節(jié)，不再重復(fù)。