急性髓細(xì)胞白血病并發(fā)癥

1.感染

發(fā)熱是急性白血病的最常見(jiàn)并發(fā)癥，約半數(shù)以上的患者以發(fā)熱起病，當(dāng)體溫>38.5℃是常常由感染引起的，其熱型不一且熱度不等。發(fā)熱的原因是主要細(xì)菌和骨骼疼痛。

　　2.出血

急性白血病的整個(gè)過(guò)程中，幾乎所有的患者都會(huì)有不同程度的出血，40%～70%患者起病時(shí)就有出血，在未并發(fā)DIC時(shí)，出血發(fā)生率67%～75%，死于出血者占38%～44%，并發(fā)DIC者，幾乎全部有出血，其中20%～25%死于DIC。出血部位以皮膚、黏膜最多見(jiàn)，表現(xiàn)為皮膚出血點(diǎn)、淤斑、鼻出血、牙齦滲血、口腔舌面血皰和月經(jīng)過(guò)多等，而且淤斑中央常有硬結(jié)。嚴(yán)重者可有各種內(nèi)臟出血，如消化道、呼吸道和泌尿道出血，顱內(nèi)出血?？芍旅Ｒ暰W(wǎng)膜出血可致視力減退甚至失明，蛛網(wǎng)膜下隙出血常引起突然死亡，耳內(nèi)出血可致眩暈，耳鳴、聽(tīng)力下降等。急性白血病中以AML-M3和AML-M5出血重，易合并DIC。

　　3.白血病髓外并發(fā)癥

由于白血病細(xì)胞可以侵犯各種組織器官，或影響各系統(tǒng)功能，因此可引起多種并發(fā)癥，有時(shí)這些系統(tǒng)并發(fā)癥甚至成為患者的主要臨床表現(xiàn)?？梢?jiàn)于成人呼吸窘迫綜合征、結(jié)節(jié)病、胸腔積液、肺纖維化，心包積液、心律失常、高血壓、心臟功能衰竭、急腹癥、門(mén)脈高壓、腎功能不全等。

　　4.血液系統(tǒng)并發(fā)癥

見(jiàn)于血小板減少、DIC、血栓形成，溶血性貧血、高白細(xì)胞狀態(tài)與白細(xì)胞淤滯綜合征等。

　　5.內(nèi)分泌與代謝并發(fā)癥

表現(xiàn)為糖尿病、尿崩癥、電解質(zhì)紊亂。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

顱內(nèi)出血是白血病患者嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病AML多見(jiàn)于M4M5型。

　　7.皮膚損害

白血病并發(fā)皮膚損害較為常見(jiàn)，可分為特異皮膚損害(多與白血病皮膚浸潤(rùn)有關(guān))和非特異性皮膚損害。特異性皮損表現(xiàn)為紅斑、結(jié)節(jié)、腫塊。M5、M3型相對(duì)較多。

　　8.骨關(guān)節(jié)病變

骨關(guān)節(jié)疼痛是白血病常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他骨髂并發(fā)癥有顱骨缺損、股骨頭壞死。

　　9.眼部并發(fā)癥

網(wǎng)膜出血、視盤(pán)水腫是白血病患者常見(jiàn)的表現(xiàn)。其他眼部合并癥有結(jié)膜充血、水腫、前房積膿、脈絡(luò)膜浸潤(rùn)、虹膜浸潤(rùn)、玻璃體混濁，視力減退、眼眶腫塊、眼球突出、急性青光眼等。主要見(jiàn)于M5型。

　　10.綠色瘤

是AML或CML髓外浸潤(rùn)的表現(xiàn)，主要由原始或幼稚粒細(xì)胞、單核細(xì)胞形成有腫瘤，較常見(jiàn)的發(fā)生部位為皮膚、眼眶、其他的部位沿有鼻旁竇、骨、胸壁、乳腺、胃腸道、呼吸道或泌尿道、CNS或淋巴結(jié)。T(8;21)AML具有髓外浸潤(rùn)特點(diǎn)，綠色瘤較多見(jiàn)。一般認(rèn)為有綠色瘤的白血病對(duì)治療的效果較差，預(yù)后不良。

　　11.口腔并發(fā)癥

　　(1)牙齦增生：AML中M4、M5亞型常見(jiàn)牙齦增生。白血病性牙齦增生沿唇側(cè)

　　及舌側(cè)發(fā)展、充血呈海綿狀，質(zhì)較柔軟。局部可有壞死、出血。化療后牙齦增生可減輕、消失。

　　(2)口腔黏膜病變：可表現(xiàn)為出血、糜爛、潰瘍、紅斑、血皰等。與白血病

　　患者血小板減少性出血、口腔感染、化療對(duì)黏膜的損傷有關(guān)?？谇火つげ∽兊闹匾栽谟谒赡艹蔀榧?xì)菌入侵的門(mén)戶。

　　12.白血病相關(guān)性副瘤綜合征

白血病患者并發(fā)的某些臨床綜合征與白細(xì)胞細(xì)胞髓外浸潤(rùn)無(wú)關(guān)，稱為白血病相關(guān)性副瘤綜合征(paraneplastic syndromes associated with leukemia)。主要的白血病相關(guān)性副瘤綜合征有Sweets綜合征、壞疽性膿皮病、關(guān)節(jié)炎及血管炎綜合征。

　　臨床上伴有皮損及發(fā)熱的AML抗生素治療無(wú)效，皮損或血培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體，應(yīng)考慮Sweet’s綜合征。其診斷有賴于皮膚活檢，證明真皮層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，排除病原體感染、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)和血管炎即可確診。

　　壞疽性膿皮病(pyoderma gangraenosum)是一種病因未明的潰瘍性皮膚病，50%～80%與全身性疾病有關(guān)。近1%的壞疽性膿皮病與血液病有關(guān)。AML、CML是最常見(jiàn)類型，伴壞疽性膿皮病的ALL和HCL偶見(jiàn)于報(bào)道。壞疽性膿皮病可作為白血病的初診時(shí)表現(xiàn)，有些甚至早于白血病的診斷。