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胰腺假性囊腫(胰腺假性囊腫 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
95%
多發(fā)人群:
胰腺炎患者多發(fā)
發(fā)病部位:
胰腺
典型癥狀:
肚子疼 惡心 低燒 背痛 囊性腫塊
并發(fā)癥:
拉肚子 黃疸 胰腺膿腫
是否醫(yī)保:
掛號科室:
肝膽外科
治療方法:
手術(shù)治療

胰腺假性囊腫是怎么回事?

  一、病因

  1.急性胰腺炎(75%)

  臨床病理學(xué)分析顯示大約75%的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致,約20%病例發(fā)生在胰腺外傷后,5%病例由胰癌所致,有一組報告32例假性囊腫,其中20例發(fā)生于急性胰腺炎后,3例發(fā)生在腹部外傷后,另8例無明確的病因,另1例由于胰腺纖維肉瘤壓迫后形成,發(fā)生在急性胰腺炎后的20例中,出現(xiàn)囊腫的最早是在發(fā)病后一周,最晚是發(fā)病后2年,多數(shù)是在發(fā)病后3~4周期間。

  2.血液和胰液外滲(10%)

  血液和胰液進(jìn)入胰周組織,或于少見的情況下進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內(nèi)發(fā)生包裹形成的囊腫,假性囊腫與真性囊腫的差別在于后者發(fā)生于胰腺組織,囊腫在胰腺內(nèi),囊內(nèi)層為腺管或腺泡上皮細(xì)胞組成;而前者是胰腺周圍組織形成囊壁將積液包囊形成的囊腫,囊壁內(nèi)沒有上皮細(xì)胞,故名為假性囊腫。

  3.其他因素(8%)

  腫瘤、寄生蟲感染、外傷等也可誘發(fā)該病。

  二、發(fā)病機(jī)制

  Howard和Jorden根據(jù)囊腫形成的病因,將胰腺囊腫分為:

  1.炎癥后假性囊腫:見于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

  2.外傷后假性囊腫:見于鈍性外傷,穿透性外傷或手術(shù)外傷。

  3.腫瘤所致假性囊腫。

  4.寄生蟲性假性囊腫:蛔蟲或包囊蟲引起。

  5.特發(fā)性或原因不明性。

  胰腺炎癥或外傷等引起胰腺壞死物,胰液及血液等積聚于胰腺周圍,大網(wǎng)膜及胃等處以及小網(wǎng)膜內(nèi),可刺激周圍組織,使結(jié)締組織增生,如未化膿感染,可形成一纖維性囊壁,動物實驗顯示假囊腫壁形成需4周,在人體至少需6周,典型的假性囊腫與主胰管相交通,這種胰腺囊腫因囊內(nèi)有胰液的分泌壓力,可不斷地向四周擴(kuò)大,并持續(xù)存在。

  假性胰腺囊腫約80%為單發(fā)大小不一,一般直徑15cm左右,小的不到3cm,大者有報道其容量達(dá)5000ml,囊內(nèi)液體呈堿性,有蛋白質(zhì),粘液,膽固醇及紅細(xì)胞等,其色澤也不一,可為澄清黃色液,也可呈巧克力樣稠濁液,雖然淀粉酶含量增高,但一般無活化的酶存在。

  假性囊腫的囊壁由于炎性反應(yīng),可發(fā)生粘連;表面常有壞死組織附著;由于肉芽組織形成,囊壁不斷增厚,囊腫在其擴(kuò)大過程中可向各個方向發(fā)展,如有活化的胰酶進(jìn)入囊內(nèi)侵及囊壁上血管,可引起囊內(nèi)出血,Becker報道當(dāng)囊腫合并感染時,因胰酶侵至血管及囊壁而發(fā)生致命性囊腫破裂,出血者達(dá)70%~90%,假性囊腫尤其是胰頭部囊腫可侵蝕消化管而形成內(nèi)瘺,胰尾部囊腫侵及脾動脈可致腹腔內(nèi)出血,大的假性囊腫可壓迫鄰近臟器而發(fā)生壓迫性癥狀。

  一般認(rèn)為胰腺假性囊腫多見于胰體,尾部,但近年來由于B型超聲顯像檢查的廣泛應(yīng)用,胰頭部假性囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加,Sugawa及Walt報告50%的假性囊腫位于胰頭部。

  當(dāng)胰腺炎癥時或(和)胰管損傷后,胰液和積液可沿著后腹膜間隙擴(kuò)散而形成異位假性囊腫,例如,通過橫膈裂孔伸向后縱隔可形成縱隔囊腫甚至形成頸部囊腫;而向下可沿著左右兩側(cè)腰旁間隙形成腹股溝部或外陰部囊腫。

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