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腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破...(腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破... )

別名:
破裂性腹主動(dòng)脈瘤
傳染性:
無傳染性
治愈率:
10%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
腹部 血液血管
典型癥狀:
肚子疼 腹部腫塊 阻塞性黃疸 意識喪失 三聯(lián)征
并發(fā)癥:
失血性休克
是否醫(yī)保:
掛號科室:
血管外科
治療方法:
病因治療、對癥治療

腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破...是怎么回事?

 腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂疾病病因

 一、發(fā)病原因:

  1.腹主動(dòng)脈瘤破裂是腹主動(dòng)脈壁彈力蛋白衰竭、壓力負(fù)荷轉(zhuǎn)嫁至膠原后,使膠原成為主要抗張力成分,在各種因素繼續(xù)作用下最終導(dǎo)致膠原蛋白衰竭的必然結(jié)果。在腹主動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素評價(jià)中,主要因素是瘤體直徑、擴(kuò)張速度、舒張壓和慢性阻塞性肺疾患(COPD)等。瘤體直徑被認(rèn)為是決定性因素,據(jù)報(bào)道瘤體直徑在5~6cm的年破裂率為6.6%,直徑達(dá)7cm時(shí)為19%;有人報(bào)道最大瘤徑為4cm的腹主動(dòng)脈瘤的5年破裂率為10%~15%,5cm時(shí)約20%,6cm時(shí)約33%,7cm以上時(shí)為75%~90%,提示瘤徑達(dá)6cm以上時(shí)破裂的危險(xiǎn)性很大,是手術(shù)絕對適應(yīng)證。瘤體擴(kuò)張速度根據(jù)CT和B超追蹤觀察提示橫徑在6cm以下的為0.21~0.52cm/年,而6~7cm時(shí)為0.69cm/年,如果腹主動(dòng)脈瘤3個(gè)月內(nèi)瘤徑擴(kuò)大達(dá)0.5cm以上,也易于破裂,宜及早手術(shù)。舒張壓升高使瘤壁所受壓力增大。COPD的存在使膠原酶和白細(xì)胞蛋白溶解酶活性升高,加速瘤壁的破壞而破裂。此外,發(fā)現(xiàn)瘤體通常呈橢圓形,側(cè)方擴(kuò)張速度較快,且臨床上也多見腹主動(dòng)脈瘤側(cè)壁破裂。Inzoli等人最近研究提示除上述因素外血栓形成、動(dòng)脈硬化斑塊及來自椎體的壓力等因素亦決定瘤壁所受的壓力分布,局部壓力集中易致腹主動(dòng)脈瘤破裂。血栓減少了腹主動(dòng)脈瘤的內(nèi)腔,也減少了動(dòng)脈瘤壁所受的最大壓力(Laplace定律),表明血栓有一定保護(hù)意義。手術(shù)證實(shí)腹主動(dòng)脈瘤破裂常發(fā)生于腹膜外脊柱附近,與該處瘤壁通常缺乏血栓及與椎體接觸的壓力增加有關(guān)。此外,動(dòng)脈硬化斑塊所致的動(dòng)脈瘤壁受力不均,是小腹主動(dòng)脈瘤破裂不可忽視的因素。

  二、發(fā)病機(jī)制:

  根據(jù)出血部位、擴(kuò)展范圍、全身狀態(tài)等情況,Szilagyi將破裂性腹主動(dòng)脈瘤分為3種情形:

1.開放型:

腹主動(dòng)脈瘤破入腹腔中,迅速出現(xiàn)休克者。

  2.限制型:

腹主動(dòng)脈瘤破入腹膜后腔,形成腹膜后血腫,造成暫時(shí)填塞狀態(tài)者。

  3.封閉型:

腹主動(dòng)脈瘤破裂孔較小,出血被后腹膜組織或形成的纖維組織被膜局限、封閉者。

  據(jù)統(tǒng)計(jì)只有約20%以下的病人破入腹腔內(nèi),大量出血而迅速死亡;約80%病人破入腹膜后腔且多見于左側(cè)。此外,尚有腹主動(dòng)脈瘤破入鄰近靜脈或腸管內(nèi)形成具有特殊表現(xiàn)的主動(dòng)脈腔靜脈瘺等或腹主動(dòng)脈腸瘺等,較為少見。

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