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肺炎鏈球菌性肺炎(肺炎鏈球菌性肺炎 )

別名:
肺炎球菌肺炎,鏈球菌性肺炎,化膿性鏈球菌肺炎
傳染性:
有傳染性
治愈率:
85%
多發(fā)人群:
多見(jiàn)于老年、幼兒、體弱者
發(fā)病部位:
典型癥狀:
發(fā)燒 疼痛 咳嗽 寒戰(zhàn)
并發(fā)癥:
充血性心力衰竭 心包炎 急性胃擴(kuò)張 膿胸
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
呼吸內(nèi)科 急診科
治療方法:
藥物治療、支持療法

肺炎鏈球菌性肺炎鑒別?

  1.其他細(xì)菌性肺炎 本病與肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)、金葡菌、A群鏈球菌等所致肺炎臨床鑒別不易,通常均須通過(guò)痰液的病原學(xué)檢查方能確診。

  (1)肺炎桿菌肺炎:痰量多,典型者呈棕紅色膠凍狀,X線早期呈大片絮狀、濃淡不同陰影,雙側(cè)多見(jiàn),變化迅速,病灶呈蜂窩狀,有空洞或肺大泡形成,易有氣胸或膿胸是其特色。

  (2)肺結(jié)核:起病徐緩,中毒癥狀輕微,痰白色黏性或少量膿性,病變部位以上肺野居多,中葉次之,下葉少見(jiàn)。

  (3)支氣管肺炎:如鸚鵡病。

  (4)立克次體肺炎(如Q熱):均無(wú)寒戰(zhàn)、血痰、劇烈胸痛及顯著的白細(xì)胞增多,胸部體征多不明顯。

  (5)土拉菌肺炎。

  (6)嗜肺軍團(tuán)菌肺炎:比較少見(jiàn),在流行區(qū)應(yīng)注意鑒別,以免誤診。

  2.肺梗死 常繼發(fā)于心瓣膜病或靜脈血栓形成患者。本病亦有呼吸困難、胸膜性疼痛、咯血、發(fā)熱或肺實(shí)變征及X線所見(jiàn),均類似急性肺部感染,但肺梗死的最初癥狀是驟起的劇烈疼痛,罕見(jiàn)寒戰(zhàn),一般無(wú)呼吸道前驅(qū)癥狀及唇皰疹;發(fā)熱不高,整口咯血常見(jiàn),肺部體征出現(xiàn)甚早,白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)20×109/L者罕見(jiàn)。聯(lián)合通氣.灌注放射性核素掃描檢查,肺炎及肺梗死均顯示相似的缺損,肺梗死則有灌注缺損而無(wú)相應(yīng)的通氣缺損。血液DNA測(cè)定,似有助于診斷肺栓塞。如肺梗死發(fā)生感染,則與原發(fā)性細(xì)菌性肺炎更難區(qū)別。NBT試驗(yàn)可能有助于鑒別。由于肺炎應(yīng)予抗菌治療而肺梗死則須抗凝治療,故必須正確加以區(qū)別。

  3.肺不張 由支氣管阻塞引起,不僅許多體征類似肺炎,而且阻塞持續(xù)亦可導(dǎo)致嚴(yán)重感染。外科麻醉后吸入大量黏液為肺不張的主要原因,可有呼吸困難、咳嗽、胸痛、一側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)減弱、濁音、呼吸音減低,均類似原發(fā)性肺炎,且有發(fā)熱及白細(xì)胞增多,亦似有感染存在。因肺不張可能由強(qiáng)力咳嗽、體位引流或支氣管鏡檢等法消除,故應(yīng)與原發(fā)性肺炎區(qū)別。有時(shí)由于縱隔明顯移位(向病側(cè))而有利于鑒別。腫瘤壓迫及主動(dòng)脈瘤偶可長(zhǎng)期壓迫支氣管而導(dǎo)致慢性肺不張,亦應(yīng)慎重區(qū)別。

  4.膈下感染 易與肺炎混淆。膈下膿腫、肝膿腫及上腹部其他感染,均可能累及橫膈,引起局部炎癥、胸腔小量積液、胸痛及肺不張;同時(shí),肺炎有時(shí)亦可類似腹內(nèi)疾病,胸膜炎可發(fā)生腹部牽涉性痛,疑似急性闌尾炎或膽囊炎。

  5.其他疾病 肺炎鏈球菌性肺炎已經(jīng)確定,但也應(yīng)考慮肺內(nèi)潛在另一種疾患的可能性,慢性阻塞性肺部疾患和肺膿腫可能導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎反復(fù)發(fā)作,而其本身的癥狀直到肺炎消散才顯露出來(lái)。支氣管癌或其他任何病變,部分地阻塞支氣管,??蓪?dǎo)致同一肺段肺炎反復(fù)發(fā)作。

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