便秘鑒別
根據(jù)情況選擇一些特殊檢查，首先應除外器質性病變?nèi)缃Y腸癌、狹窄引起的便秘，腹部平片能顯示腸腔擴張及糞便存留和氣液平面。應進行內(nèi)鏡或影像檢查，了解結腸和直腸腸腔的結構，還可發(fā)現(xiàn)結腸黑變病(melanosis coli)，后者是長期服用蒽醌類瀉藥引起脂褐質沉著的表現(xiàn)。
1.結腸梗阻性便秘
(1)除便秘外，患者常有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等癥狀。
(2)結腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數(shù)左半結腸癌患者大便還可變細;如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。
(3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。
(4)X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉、癌腫等病變。
2.腸易激綜合征(便秘型)
(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響。患者常有階段性的腹瀉史，僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。
(2)鋇劑灌腸檢查有時可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。
(3)結腸鏡檢查有時發(fā)現(xiàn)腸鏡通過痙攣腸管時較困難，且患者有疼痛等不適感，但無明顯器質性病變。
3.張力減退性便秘
(1)多見于老年人，有內(nèi)臟下垂，或長期營養(yǎng)不良者。便秘系因腸蠕動功能減弱所致，其中不少患者有長期使用瀉劑史。
(2)口服鋇劑檢查時，見鋇劑通過小腸、結腸的時間明顯延長。
(3)結腸轉運時間測定。通常采用Bouchoucha方法，測定不透X線的標記物在結腸的通過時間(DTT)，當標記物在72h后仍未排出體外時，可考慮為慢傳輸型便秘。
(4)結腸鏡檢查常無器質性病變。
4.直腸性便秘
(1)多因有肛裂、瘺管、痔核等肛周病變，患者大便時有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內(nèi)，每次大便較粗大且堅便，有時大便外面帶有鮮血。
(2)少數(shù)患者大便干結如栗子狀，同時有左下腹隱痛，多系乙狀結腸痙攣所致。
(3)肛診時可發(fā)現(xiàn)肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。
(4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無缺損。
(5)直腸、肛門內(nèi)壓力測定及直腸內(nèi)肌電圖測定。當壓力或肌電圖出現(xiàn)異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。
(6)結腸鏡檢查除見到肛周病變外，直腸及上端結腸均無器質性病變。
