肝腎綜合征鑒別
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，肝腎綜合征的診斷一般并不困難，但需與腎前性氮質(zhì)血癥、急性腎小管壞死、肝病合并慢性腎炎、肝腎同時(shí)受累的疾病相鑒。
1.腎前性氮質(zhì)血癥
(1)常有誘因，如心力衰竭和各種原因引起的血漿容量降低等。
(2)由于腎血容量灌注不足，可表現(xiàn)為少尿、尿濃縮、比重較高，但尿素氮增高一般較輕，強(qiáng)心藥或擴(kuò)容治療有明顯療效。
(3)肝腎綜合征者多有肝病的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，對(duì)擴(kuò)容治療效果不顯著。
2.急性腎小管壞死
(1)正常腎小管功能表現(xiàn)為：對(duì)水和鈉的重吸收，因此尿鈉含量低和尿濃縮;尿溶菌酶的回吸收作用。
(2)正常時(shí)尿溶菌酶在近端腎小管幾乎全部被重吸收，因此尿溶菌酶試驗(yàn)陰性。急性腎小管壞死時(shí)，尿比重低，固定于1.010～1.015，尿鈉濃度高，一般為40～60mmol/L，尿溶菌酶試驗(yàn)陽(yáng)性，尿常規(guī)檢查有明顯的蛋白及管型等。
(3)肝腎綜合征者，少尿伴有尿比重高，而尿鈉反低，有助于二者的鑒別。
3.肝病合并慢性腎炎
慢性腎炎既往有浮腫、高血壓等病史，氮質(zhì)血癥病程長(zhǎng)，尿常規(guī)有蛋白、管型及紅細(xì)胞，尿比重高而固定，尿鈉顯著增高。這些特點(diǎn)與肝腎綜合征有明顯差別。
4.肝腎同時(shí)受累的疾病
有些疾病可引起肝腎兩個(gè)臟器同時(shí)受損，有學(xué)者稱(chēng)之為假性肝腎綜合征，以便與真性肝腎綜合征相區(qū)別。這些疾病包括：
(1)全身性疾?。?/p>
?、俳Y(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)住?/p>
?、诖x性疾病：淀粉樣變性。
?、鄹腥拘约膊。杭毙曰蚵圆《拘愿窝住⒛摱緮⊙Y、鉤端螺旋體病、黃熱病。
?、芷渌盒菘恕⑷焉锒狙Y、阻塞性黃疸、結(jié)節(jié)病。
(2)中毒 如四氯化碳、毒蕈、甲氧氟烷(Methoxyflurane)、四環(huán)素、鏈霉素、磺胺類(lèi)、硫酸銅、鉻等引起的中毒性肝炎。
(3)遺傳性疾病 如多囊病、先天性肝纖維化、鐮形細(xì)胞病。
(4)腫瘤 轉(zhuǎn)移性肝、腎及腎上腺腫瘤。
這些疾病都有各自的特點(diǎn)，臨床上只要稍作分析，是不難和肝腎綜合征相鑒別。
