煙霧病檢查

一、檢查：

　　1.體檢

　　有無眼底水腫、肢體癱瘓、失語和腦膜刺激征。

　　2.實驗室檢查

　　1）一般化驗檢查 多無特異性改變。一般化驗檢查包括血常規(guī)、血沉、抗“O”、C反應蛋白、黏蛋白測定、結核菌素試驗以及血清鉤端螺旋體凝溶試驗等。血常規(guī)多數(shù)病人白細胞計數(shù)在10×109/L以下;血沉可稍高，多數(shù)正常；抗“0”可稍高，亦可正常；若病人系結核性腦膜炎所致，結核菌素皮試可為強陽性;若為鉤端螺旋體病引起，血清鉤端螺旋體凝溶試驗可為陽性。

　　2）腦脊液檢查 腦脊液的化驗檢查與其他腦血管疾病相似。兒童多為缺血性表現(xiàn)，腦脊液檢查一般正常，腰穿壓力亦可正常。如有結核性腦膜炎，病人的腦脊液則呈結核性腦膜炎反應，即腦脊液細胞數(shù)增多，糖與氯化物降低，蛋白增高。如為鉤端螺旋體病所致，病人腦脊液鉤端螺旋體免疫反應可為陽性。若有破裂出血，腰穿腦脊液檢查可出現(xiàn)血性腦脊液或腦脊液中有血凝塊。若出血后24h腰穿腦脊液呈紅色，腦脊液中可見有均勻的紅細胞，24h以后腦脊液呈棕黃色或黃色，1～3周后黃色消失。腦脊液中的白細胞升高，早期為中性粒細胞增多，后期以淋巴細胞增多為主，這是血液對腦膜刺激引起的炎癥反應。蛋白含量亦可升高，通常在1g/L左右，腦脊液壓力多在1.57～2.35kPa。

　　3.影像學檢查

　　1）腦電圖 一般無特異性變化。

無論是出血病人還是梗死病人，其腦電圖的表現(xiàn)大致相同，均表現(xiàn)為病灶側或兩側慢波增多，并有廣泛的中、重度節(jié)律失調。根據(jù)異常電腦圖產生的不同波形、不同部位可分為3種類型：

　　(1)大腦后半球型：以高幅單向陣發(fā)性的或非陣發(fā)性的δ波為主，局限在大腦后半球，以缺血明顯側占優(yōu)勢。

　　(2)顳中回型：以中高幅、持續(xù)性的δ波和θ波為主，局限于顳葉的中部，亦是以缺血明顯側占優(yōu)勢。

　　(3)散發(fā)型：呈彌漫性低中幅的θ波。過度換氣可誘發(fā)慢波，提高腦電圖診斷的陽性率。過度換氣誘發(fā)慢波的機制，可能與腦組織血液供應的動態(tài)變化以及腦部動脈血的pH變化有關。

　　2）腦血管造影術 腦血管造影是確診此病的主要手段，其腦血管造影表現(xiàn)的特點為：

　　(1)雙側頸內動脈床突上段和大腦前、中動脈近端有嚴重的狹窄或閉塞：以頸內動脈虹吸部頸1段的狹窄或閉塞最常見，幾乎達100%，延及頸2段者占50%，少數(shù)病人可延及頸3、頸4段。而閉塞段的遠端血管形態(tài)正常。雙側腦血管造影表現(xiàn)基本相同，但兩側并非完全對稱。少數(shù)病例僅一側出現(xiàn)上述血管的異常表現(xiàn)。一般先始于一側，以后發(fā)展成雙側，先累及Willis環(huán)的前半部，以后發(fā)展到其后半部，直至整個動脈環(huán)閉塞，造成基底節(jié)、丘腦、下丘腦、腦干等多數(shù)腦底穿通動脈的閉塞，形成腦底部異常的血管代償性側支循環(huán)。

　　(2)在基底節(jié)處有顯著的毛細血管擴張網(wǎng)：即形成以內外紋狀體動脈及丘腦動脈、丘腦膝狀體動脈、前后脈絡膜動脈為中心的側支循環(huán)。

　　(3)有廣泛而豐富的側支循環(huán)形成，包括顱內、外吻合血管的建立：其側支循環(huán)通路有以下三類：

　　①當頸內動脈虹吸部末端閉塞后，通過大腦后動脈與大腦前、中動脈終支間吻合形成側支循環(huán)。

　　②未受損的動脈環(huán)及虹吸部的所有動脈分支均參與基底節(jié)區(qū)的供血，構成側支循環(huán)以供應大腦前、中動脈所屬分支，因此，基底節(jié)區(qū)形成十分豐富的異常血管網(wǎng)是本病的最重要的側支循環(huán)通路。

　　③頸外動脈的分支與大腦表面的軟腦膜血管之間吻合成網(wǎng)。

　　3）CT掃描 煙霧病在CT掃描中可單獨或合并出現(xiàn)以下幾種表現(xiàn)。

　　(1)多發(fā)性腦梗死：這是由于不同部位的血管反復閉塞所致，多發(fā)性腦梗死可為陳舊性，亦可為新近性，并可有大小不一的腦軟化灶。

　　(2)繼發(fā)性腦萎縮：多為局限性的腦萎縮。這種腦萎縮與頸內動脈閉塞的范圍有直接關系，并且頸內動脈狹窄越嚴重，血供越差的部位，腦萎縮則越明顯。而側支循環(huán)良好者，CT上可沒有腦萎縮。腦萎縮好發(fā)于顳葉、額葉、枕葉，2～4周達高峰，以后逐漸好轉。其好轉的原因可能與側支循環(huán)建立有一定的關系。

　　(3)腦室擴大：約半數(shù)以上的病人出現(xiàn)腦室擴大，擴大的腦室與病變同側，亦可為雙側，腦室擴大常與腦萎縮并存。腦室擴大與顱內出血有一定的關系，嚴重腦萎縮伴腦室擴大者，以往沒有顱內出血史，而輕度腦萎縮伴明顯腦室擴大者，以往均有顱內出血史。這可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血后的粘連，影響了腦脊液的循環(huán)所致。

　　(4)顱內出血：61.6%～77.3%的煙霧病患者可發(fā)生顱內出血。以蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見，約占60%，腦室內出血亦較常見，占28.6%～60%，多合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中30%的腦室內出血為原發(fā)性腦室內出血。此乃菲薄的異常血管網(wǎng)破裂所致。腦內血腫以額葉多見，形狀不規(guī)則，大小不一致。鄰近腦室內者，可破裂出血，血腫進入腦室。鄰近腦池者可破裂后形成蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　(5)強化CT掃描：可見基底動脈環(huán)附近的血管變細，顯影不良或不顯影?；坠?jié)區(qū)及腦室周圍可見點狀或弧線狀強化的異常血管團，分布不規(guī)則。

　　4）MRI 磁共振可顯示煙霧病以下病理形態(tài)變化：

　　(1)無論陳舊性還是新近性腦梗死均呈長T1與長T2，腦軟化灶亦呈長T1與長T2。在T1加權像上呈低密度信號，在T2加權像上則呈高信號。

　　(2)顱內出血者在所有成像序列中均呈高信號。

　　(3)局限性腦萎縮以額葉底部及顳葉最明顯。

　　(4)顱底部異常血管網(wǎng)因流空效應而呈蜂窩狀或網(wǎng)狀低信號血管影像。