甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病檢查

　一、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.甲狀腺功能檢測(cè)

診斷甲狀腺功能亢進(jìn)最具有特異性的方法就是檢查甲狀腺功能，但在甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病的實(shí)驗(yàn)檢查中，發(fā)現(xiàn)年齡越大其T3、T4值升高越不明顯，甚至正常，但FT3、FT4均升高，故在此種情況下，應(yīng)注意檢查FT3及FT4，必要時(shí)做超敏TSH檢查，以排除亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　2.血清肌鈣蛋白T檢測(cè)

肌鈣蛋白T(TnT)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的反映心肌損害的敏感且特異性血清標(biāo)志物。TnT主要為心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白，僅5%以游離形式存在于胞質(zhì)內(nèi)，心肌細(xì)胞受損時(shí)，結(jié)構(gòu)蛋白破壞分解，游離型TnT很快被釋放到血液中，因此它是用于早期診斷心肌損傷的理想指標(biāo)。正常人血中TnT含量極低，說(shuō)明只有心肌損傷后TnT才釋放到血液中?？傊瑥募谞钕俟δ芸哼M(jìn)發(fā)展到甲狀腺功能亢進(jìn)心需一定過(guò)程，目前人們尚難確定甲狀腺功能亢進(jìn)患者何時(shí)出現(xiàn)心肌損傷，但血TnT在心肌早期損害即可升高。因此，定期動(dòng)態(tài)觀察血TnT是早期發(fā)現(xiàn)老年甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病的有效方法之一，但如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，即使TnT正常也不能排除該診斷，應(yīng)結(jié)合其他臨床癥狀及體征進(jìn)行確診。

　　3.神經(jīng)肽Y檢測(cè)

近年來(lái)，神經(jīng)肽Y(NTY)在心血管及高血壓病方面的研究越來(lái)越廣，NTY在甲狀腺功能亢進(jìn)中的動(dòng)態(tài)變化僅見(jiàn)于國(guó)外報(bào)道。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)NTY升高，是因?yàn)榇藭r(shí)心臟的冠狀動(dòng)脈收縮，造成心肌缺血，致心臟負(fù)性肌力作用，使左室射血分?jǐn)?shù)下降，部分患者出現(xiàn)心功能不全而致。另外，由于NTY及NTY神經(jīng)纖維不僅在竇房結(jié)和房室結(jié)周?chē)嬖?，在房室束、左右束支和蒲氏纖維分支周?chē)泊罅堪l(fā)現(xiàn)，NTY作為調(diào)節(jié)因子調(diào)節(jié)其他多數(shù)介質(zhì)而發(fā)揮對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的干擾作用，參與心律失常的發(fā)生機(jī)制。NTY在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)如果升高且伴有臨床癥狀、心電圖、心功能改變者，則支持甲狀腺功能亢進(jìn)心肌病的診斷，若同時(shí)TnT也升高，就更支持診斷。

　　二、影像學(xué)檢查

1.心電圖

心電圖反映的是心電傳導(dǎo)異常，最常見(jiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、房顫、期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST-T改變等。心電圖檢查有簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，但由于影響心電圖的因素太多，因此，僅以心電圖檢查來(lái)判斷有無(wú)合并甲狀腺功能亢進(jìn)的心臟病易漏診。若與其他檢查結(jié)合有利于早期診斷。

　　2.胸部X線片

X線片表現(xiàn)主要為肺充血，肺動(dòng)脈段飽滿(mǎn)及明顯凸隆，心臟形態(tài)以二尖瓣型心臟為多數(shù)，心臟主要為右心室增大，其次為左右心室均增大及左室增大，當(dāng)心力衰竭時(shí)也出現(xiàn)左心房增大。但也有文獻(xiàn)報(bào)道甲亢心臟病心臟多無(wú)明顯擴(kuò)大或輕度增大，僅表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出。

　　3.超聲心動(dòng)圖

甲狀腺功能亢進(jìn)患者的總血容量增加，心肌收縮力增強(qiáng)呈高動(dòng)力狀態(tài)，如伴心臟結(jié)構(gòu)和功能上的改變，則可能為甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病。甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病超聲表現(xiàn)有：

　　(1)室間隔和左室游離壁增厚：室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，這是由于甲狀腺激素對(duì)心臟的直接作用，使心肌內(nèi)蛋白合成增高，心肌細(xì)胞生長(zhǎng)加速，心肌肥厚。

　　(2)心腔擴(kuò)大：在高動(dòng)力狀態(tài)時(shí)，通過(guò)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣口的血流增加，長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重，舒張期壓力增加，可使心腔擴(kuò)大。

　　(3)心功能減低：慢性重癥病例，高動(dòng)力狀態(tài)向低動(dòng)力狀態(tài)發(fā)展，超聲表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病、充血性心力衰竭相類(lèi)似，單純甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病在治愈后，心臟病征象可以消失。

　　(4)瓣膜功能：甲狀腺功能亢進(jìn)合并二尖瓣關(guān)閉不全發(fā)病率較高，可能是由于甲狀腺功能亢進(jìn)和二尖瓣關(guān)閉不全這兩種疾病均與遺傳因素或自身免疫性疾病有關(guān)。大量甲狀腺激素可影響二尖瓣的功能造成脫垂。甲狀腺功能亢進(jìn)合并二尖瓣關(guān)閉不全發(fā)病率的高低與就診時(shí)間有關(guān)。

　　(5)彩色多普勒血流顯像：高心排血量是心率加快和收縮力加強(qiáng)、每搏輸出量增加的共同結(jié)果。甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病雖有舒張功能減退，但最大流速增高率與冠心病相比較有顯著差異。

　　4.核素檢查

正常人心肌斷層影像提示放射性分布均勻，無(wú)稀疏區(qū)及花斑樣改變，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生心臟病變，造成顯像劑99Tc灌注在圖像上表現(xiàn)為心肌放射性分布呈稀疏區(qū)、彌漫性不均勻或花斑樣改變，從而反映甲狀腺功能亢進(jìn)心的心肌缺血、損傷部位和范圍。