類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的腎損害檢查
一、檢查
1.尿液檢查
仔細(xì)的尿檢分析也是區(qū)分不同類型腎臟損害的另一重要手段。膜性腎病及繼發(fā)性淀粉樣變?yōu)榉茄装Y性，典型呈中至重度蛋白尿伴不很活躍的尿沉淀物及相對(duì)正常的血肌酐濃度。相比較，局灶性腎小球腎炎及類風(fēng)濕血管炎通常會(huì)出現(xiàn)較活躍的尿沉淀物(紅細(xì)胞、白細(xì)胞及其他細(xì)胞顆粒管型)而鎮(zhèn)痛藥所引起的腎病通常與較溫和血尿沉淀物，腎乳頭壞死所引起的肋腹痛及慢性腎衰相關(guān)。腎小球基底膜變薄通常與無(wú)癥狀性鏡下血尿相關(guān)。然而臨床與病理的關(guān)聯(lián)并不是絕對(duì)的，為了明確診斷，有些病人仍需進(jìn)行腎活檢。
2.血液檢查
(1)血清類風(fēng)濕因子(RF)：有IgG、IgM、IgA3種RF。目前所用的乳膠凝集法，檢測(cè)的是IgM RF，活動(dòng)期50%～80%陽(yáng)性，緩解期陽(yáng)性率低。
(2)活動(dòng)期C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，血沉增快。
(3)血清ANCA：部分RV患者可有P-ANCA陽(yáng)性，靶抗原為MPO或其他抗原。
(4)關(guān)節(jié)液檢查：細(xì)胞數(shù)2000～75000/mm3，以中性粒細(xì)胞為主，黏度低，糖可下降。
3.關(guān)節(jié)X線片 Ⅰ期：
骨質(zhì)疏松;Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙狹窄;Ⅲ期：骨質(zhì)齒樣破壞;Ⅳ期：關(guān)節(jié)半脫位，纖維性和骨性強(qiáng)直。
4.組織活檢
皮膚肌肉神經(jīng)活檢示壞死性全層血管炎伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔狹窄、阻塞。
5.動(dòng)脈造影
可顯示狹窄或阻塞的血管，但無(wú)特異性。
6.腎穿刺病理
局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎(FSNGN)伴新月體形成，可有免疫復(fù)合物IgG、IgM、IgA沉著。另外，可有與類風(fēng)濕免疫反應(yīng)有關(guān)的微小病變、系膜增生、膜性腎病，以及炎癥相關(guān)淀粉樣變。藥物相關(guān)間質(zhì)性腎炎應(yīng)當(dāng)除外。
