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擴(kuò)張型心肌病(擴(kuò)張型心肌病 )

別名:
充血性心肌病,心肌病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
40-50%,多以對癥治療為主
多發(fā)人群:
無特殊發(fā)病群體
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
胸痛 呼吸困難 乏力 腹部不適 心臟增大
并發(fā)癥:
心力衰竭 動脈栓塞 胸腔積液
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 心胸外科
治療方法:
藥物治療

  擴(kuò)張型心肌病檢查

一、檢查

  有助于本病的檢查方法有:

  實驗室檢查

  1.血清學(xué)檢查 可有紅細(xì)胞沉降率增加、球蛋白異常,偶有心肌酶活性增強(qiáng)。考慮到DCM可由心肌炎演變而來,

  2.抗心肌抗體和病毒檢測非常必要,可能檢測出多種抗心肌自身抗體;病毒滴度的連續(xù)測定有助于病毒性心肌炎的診斷。

  3.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增加時應(yīng)進(jìn)一步檢查有無系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)性疾病存在,因為這些疾病可引起過敏性心肌炎。

  輔助檢查

1.心電圖

常顯示左心房和(或)左心室增大,但R波異常增高較少見;可有QRS波低電壓,多見RV6>RV5;胸前導(dǎo)聯(lián)??梢姴±硇訯波,許多患者可出現(xiàn)非特異性QRS波增寬;約1/4病人可有房顫,約20%的患者可出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯;除Chagas病外右束支傳導(dǎo)阻滯較少見。P-R間期延長亦相當(dāng)常見,且與某些患者存活時間的縮短有關(guān)。嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯提示可能是巨細(xì)胞性心肌炎或結(jié)節(jié)病。非特異性ST段壓低及T波改變常見。

  2.胸部X線檢查

心臟擴(kuò)大為突出表現(xiàn),以左心室擴(kuò)大主,伴以右心室擴(kuò)大,也可有左心房及右心房擴(kuò)大。由于胸片反映右心室擴(kuò)大的敏感性要較左心室擴(kuò)大為高,而右心衰竭常提示預(yù)后不良,所以胸片對預(yù)后判斷有一定意義。肺靜脈高壓時可有Kerley B線。有心包積液時透視下可見心臟搏動減弱。

  3.超聲心動圖

可確定有無左、右心室擴(kuò)大和心肌收縮力降低,并有助于同其他類型的心肌病以及瓣膜病、先心病等進(jìn)行鑒別。其特征性改變?yōu)樽蟆⒂倚氖仪辉龃蠹白笫液蟊谶\動減弱,室間隔可呈矛盾運動,室間隔和心室游離壁的厚度變薄,但亦可正常,短軸縮短率明顯減低,可見功能性二尖瓣反流。繼發(fā)于DCM的功能性二尖瓣反流通常無瓣膜或腱索的異常改變,而DCM時彌漫性室壁運動減弱亦不同于冠心病時局部室壁運動障礙。左心室明顯擴(kuò)大,左心室流出道擴(kuò)張,室間隔及左室后壁搏動幅度減弱,二者搏動幅度之和<13mm。

  4.心導(dǎo)管檢查

在大多數(shù)伴心臟擴(kuò)大的心衰患者中,為排除冠狀動脈粥樣硬化或畸形而行冠狀動脈造影時需慎重考慮。當(dāng)存在心衰失代償性血流動力學(xué)改變時,右心導(dǎo)管測定心排出量和心室充盈壓有助于臨床判斷并指導(dǎo)治療。

  5.心內(nèi)膜心肌活檢

心內(nèi)膜心肌活檢的絕對指征是心臟移植排異反應(yīng)及蒽環(huán)類抗生素心肌毒性反應(yīng)的監(jiān)測。以下2組擴(kuò)張型心肌病可考慮行心肌活檢:

①癥狀出現(xiàn)在3個月或6個月以內(nèi);

②原因不明的心肌疾病。以淋巴細(xì)胞浸潤為組織學(xué)表現(xiàn)的在第1組患者中陽性率為5%~20%,第2組患者中不足10%。由于上述組織學(xué)改變的意義尚不確知,有據(jù)此確診的,亦有得出其他診斷的。在決定對患者行心內(nèi)膜心肌活檢時,必須考慮到明確診斷對治療或預(yù)后判斷的意義有多大。隨著新的生物化學(xué)技術(shù)替代現(xiàn)有的染色以及顯微鏡的進(jìn)一步發(fā)展,心肌活檢的應(yīng)用將更加廣泛。

  6.同位素檢查:

同位素心肌灌注顯影,主要表現(xiàn)有心腔擴(kuò)大,尤其兩側(cè)心室擴(kuò)大,心肌顯影呈稱漫性稀疏。

擴(kuò)張型心肌病相關(guān)醫(yī)生

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  • 曹中良,主任醫(yī)師
    曹中良 主任醫(yī)師
    未開通
    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長疾?。?/span> 擅長肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅肺癌根治術(shù)的治療,率先在丹東市開展主氣管袖狀切除、完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù),主要研究方向為微創(chuàng)胸外科手術(shù)治療。開展的完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù),填補(bǔ)丹東市空白。

  • 羅欣,主任醫(yī)師
    羅欣 主任醫(yī)師
    未開通
    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長疾?。?/span> 擅長肺癌及食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅長肺癌根治術(shù)的治療。目前已經(jīng)可以獨立完成體個循環(huán)下的心臟外科手術(shù)。

擴(kuò)張型心肌病相關(guān)醫(yī)院

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