胰腺損傷檢查

　　1.實驗室檢查

　　1）.血液檢查：

紅細胞計數(shù)減少，血紅蛋白及血細胞比容下降，而白細胞計數(shù)明顯增加，早期白細胞計數(shù)增加是炎癥反應所致。

　　2）.血清淀粉酶測定：

目前尚無特異的實驗室檢查能準確診斷胰腺損傷，胰腺閉合性損傷血清淀粉酶升高較穿透者多，但文獻報道血清淀粉酶測定對診斷胰腺損傷的價值仍有爭論，部分胰腺損傷的病人早期測定血清淀粉酶可不增高，目前大多認為血清淀粉酶超過300蘇氏單位，或在傷后連續(xù)動態(tài)測定血清淀粉酶，若出現(xiàn)逐漸升高趨勢，應作為診斷胰腺損傷的重要依據(jù)。

　　3）.尿淀粉酶測定：

胰腺損傷后12～24h尿淀粉酶即逐漸上升，雖然晚于血清淀粉酶升高，但持續(xù)時間較長，因此尿血清淀粉酶測定有助于胰腺損傷的診斷，對疑有胰腺損傷的患者進行較長時間的觀察，若尿淀粉酶>500蘇氏單位有一定的診斷意義。

　　4）.腹腔穿刺液淀粉酶測定：

在胰腺損傷早期或輕度損傷的患者，腹腔穿刺可為陰性，胰腺嚴重損傷的患者，腹腔穿刺液呈血性，淀粉酶升高，可高于血清淀粉酶值，有人認為超過100蘇氏單位可作為診斷標準。

　　5）.腹腔灌洗液淀粉酶測定：

對疑有胰腺損傷的患者，腹部癥狀及體征不明顯，全身情況穩(wěn)定，若腹腔穿刺為陰性，可行腹腔灌洗后測定灌洗液中淀粉酶的濃度，對胰腺損傷的診斷有一定價值。

　　2.其他檢查

　　1）.X線平片：

可見上腹部大片軟組織致密影，左側(cè)腰大肌及腎影消失，腹脂線前凸或消失，為胰腺腫脹和周圍出血所致;若合并胃十二指腸破裂，可見脊肋角氣泡或膈下游離氣體。

　　2）.B超檢查：

可判斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性器官(肝，腎，胰腺等)的損傷和部位，程度，范圍以及創(chuàng)傷后腹腔內(nèi)局限性感染，膿腫，能發(fā)現(xiàn)胰腺局限性或彌漫性增大，回聲增強或減弱，血腫及假性囊腫形成，并可定位行診斷性穿刺，斷裂傷可見裂傷處線狀或帶狀低回聲區(qū)，但該檢查易受腸道積氣的影響。

　　3）.CT檢查：

CT對胰腺損傷的早期診斷有很高的價值，因其不受腸脹氣的影響，CT表現(xiàn)為胰腺彌漫性或局限性增大，胰腺邊緣不清或包裹不全的非均勻性液體積聚，CT值在20～50Hu，胰腺水腫或胰周積液，左腎前筋膜增厚，在增強CT片上可見斷裂處呈低密度的線狀或帶狀缺損，合并十二指腸損傷者還可見腸外氣體或造影劑。

　　4）.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)：

該檢查有時對急性腹部損傷導致的胰腺損傷有一定的診斷價值，可發(fā)現(xiàn)造影劑外溢或胰管中斷，是診斷有無主胰管損傷的可靠辦法，但該檢查能出現(xiàn)4%～7%的并發(fā)癥，病死率為1%，而且上消化道改建手術，食管胃十二指腸嚴重狹窄及病情危重者不能耐受此項檢查，腹部閉合性損傷的患者度過急性期后行該檢查，能夠明確胰管的病理情況，對手術方案的確定有重要的價值。

　　5）.磁共振胰膽管造影(MRCP)：

MRCP是一種最新的，無創(chuàng)的觀察胰膽系統(tǒng)解剖和病理形態(tài)的技術，它可以顯示胰膽管形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)的自然狀態(tài)，無注射造影劑壓力的影響，能夠與ERCP互補，是膽胰系統(tǒng)疾病的重要診斷手段之一。

　　6）.診斷性腹腔鏡探查：

腹腔鏡探查的優(yōu)點是可直接觀察損傷臟器并判斷有無活動性出血，不但可提供準確診斷，有利于選擇適宜的治療方案，同時避免了不必要的剖腹探查術，減少了手術所致的并發(fā)癥和病死率，可使54%～57%的患者避免手術探查;但它仍屬侵入性診治手段，對腹膜后臟器的診斷不及CT檢查，腸道的損傷有可能漏診，已有大量內(nèi)出血及明顯腹膜炎時還會耽誤手術時機，因此合理選擇病例非常重要，有報道認為電視腹腔鏡探查術適用于高度懷疑而無法排除腹腔內(nèi)臟器損傷或已經(jīng)證實有腹腔內(nèi)臟器損傷，但血流動力學相對穩(wěn)定的腹部創(chuàng)傷者;不同程度意識障礙致臨床表現(xiàn)和體征模糊，需排除嚴重腹內(nèi)臟器損傷;不能解釋的低血壓等，腹腔內(nèi)大出血致血流動力學極不穩(wěn)定，既往有腹部手術史，妊娠，有腹疝的腹部創(chuàng)傷屬禁忌證，在普外科診斷性電視腹腔鏡探查術并發(fā)癥的發(fā)生率為0%～3%，主要的并發(fā)癥有空腔臟器穿孔，皮下氣腫，大網(wǎng)膜氣腫，切口感染等。