肺包蟲(chóng)病檢查

? ?1.嗜酸性細(xì)胞增多癥

無(wú)特異性。

　2.嗜酸性粒細(xì)胞過(guò)敏試驗(yàn)

有臨床意義。方法為皮下注射0.3ml包蟲(chóng)囊液30min后抽血，若嗜酸性血細(xì)胞計(jì)數(shù)一過(guò)性減少(比注射包蟲(chóng)囊液前降低0.1以上)為陽(yáng)性。

　3.間接血凝法試驗(yàn)(IHA)

特異性較高，陽(yáng)性率可達(dá)80%。多用于標(biāo)本的普查、篩選。

　4.包蟲(chóng)囊液皮內(nèi)試驗(yàn)(cosoni試驗(yàn))

其陽(yáng)性率可達(dá)90%～95%。

　5.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

其陽(yáng)生率可達(dá)70%～90%，此法的診斷價(jià)值較小，但對(duì)判斷療效有幫助。如手術(shù)1年后補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)仍呈陽(yáng)性，提示體內(nèi)仍有包蟲(chóng)囊腫存留。

　6.對(duì)流免疫電泳(EIED) 用于對(duì)所有標(biāo)本普查、篩選。

　7.乳膠凝集試驗(yàn)(LA)。

　8.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EICB)。

　9.斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(BOT-EICB) 為確診性檢查手段。

　　免疫診斷學(xué)檢查對(duì)于診斷棘球絳蟲(chóng)非常有用，聯(lián)合多項(xiàng)檢查結(jié)果是目前最有價(jià)值的血清學(xué)診斷，可在有創(chuàng)檢查前采用。上述免疫試驗(yàn)主要用于檢測(cè)抗體，陽(yáng)性率80%～90%，假陽(yáng)性5%～10%，影響免疫反應(yīng)的因素主要有抗原的特異及敏感不夠理想。假陽(yáng)性反應(yīng)可見(jiàn)于感染其他腸道寄生蟲(chóng)病、癌癥和慢性免疫疾病的病人，陰性結(jié)果不能除外棘球絳蟲(chóng)病，因?yàn)橐恍┌覕y帶者不能監(jiān)測(cè)到抗體，監(jiān)測(cè)到免疫反應(yīng)與幼蟲(chóng)包囊的部位、完整性和活性有關(guān)。特別注意以下幾點(diǎn)：

①肝內(nèi)包囊比肺內(nèi)包囊更易于激活抗體反應(yīng)，如果忽略部位，抗體檢查對(duì)于完整的細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)包囊敏感性最差;

②肺、腦、脾內(nèi)的包囊血清診斷診斷率較低，而骨內(nèi)包囊更易刺激抗體反應(yīng);

③包囊瘺或破裂可刺激突發(fā)的抗體反應(yīng);

④衰退、鈣化或死亡的包囊，血清學(xué)檢查常呈陰性。

　10.X線檢查

胸部X線檢查為棘球蚴病主要診斷方法，在流行區(qū)，有明確接觸史，單憑X線胸片大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見(jiàn)邊緣模糊的炎性陰影，直徑>2cm的為輪廓清晰、邊緣銳利的類圓形陰影，密度均勻而稍淡，低于心臟及實(shí)質(zhì)性腫瘤的密度。至能明確診斷時(shí)已6～10cm，密度接近實(shí)質(zhì)瘤一般為單發(fā)，也有多發(fā)的。

　　作為含液囊腫，立位透視吸氣時(shí)膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時(shí)，則橫徑稍長(zhǎng)，上下稍短(“包蟲(chóng)呼吸征”)。較大囊腫把肺紋理?yè)伍_(kāi)，周圍的肺紋理呈條索狀包繞著囊腫的向肺門側(cè)(“抱球征”)。大囊腫可呈分葉狀或多環(huán)狀。下肺野的囊腫“坐在”膈肌上，使膈肌位置下降，甚至凹陷，有時(shí)須行人工氣腹以明確是否為胸內(nèi)囊腫。上肺的大囊腫常把縱隔推向?qū)?cè)，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的巨大囊腫則明顯使心臟向左移位，這個(gè)特點(diǎn)有助于鑒別診斷。少數(shù)病例有肺不張及胸膜炎。

　　如囊腫小支氣管被侵犯穿透，少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間，則出現(xiàn)一些特殊X線征：

①少量氣體進(jìn)入內(nèi)外囊之間，立位X線攝片氣體上升至囊腫上部，局部有一弧形透明帶(“新月征”)。

②如氣體進(jìn)一步進(jìn)入內(nèi)囊，出現(xiàn)液平面，其上方見(jiàn)有代表內(nèi)囊及外囊的2個(gè)弧形陰影(“雙弓征”)。

③當(dāng)內(nèi)囊破裂萎陷，皺縮的內(nèi)囊浮于液面上，囊內(nèi)液面上能見(jiàn)到不規(guī)則影(“水上浮蓮征”)。

　　如囊腫破裂，內(nèi)容物咳凈，又未發(fā)生感染，胸片上表現(xiàn)為薄壁邊緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔逐漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如囊腫破后發(fā)生感染，則囊壁增厚，周圍有慢性炎癥出現(xiàn)的可見(jiàn)肺浸潤(rùn)片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。

　11.CT或B超檢查

可見(jiàn)包囊內(nèi)有分隔結(jié)構(gòu)是有活性包囊的特征。肺部影像呈圓形包塊，CT證實(shí)包塊內(nèi)充滿液體，肝外包囊蟲(chóng)病的血清學(xué)檢查陽(yáng)性率低。根據(jù)包蟲(chóng)囊腫的病理形態(tài)與并發(fā)癥的影像特征，結(jié)合臨床病理分類而劃分為5型：

　　(1)單發(fā)型：由于包蟲(chóng)囊內(nèi)充滿水樣囊液，在B超、CT及MRI成像皆呈邊緣整齊，呈現(xiàn)圓形或卵圓形孤立的液體占位陰影。其境界清晰、密度均勻、大小不等。一般為2～8cm，以右側(cè)及雙下肺多見(jiàn)。包蟲(chóng)囊壁與肺組織密度差別較大，而呈現(xiàn)界限分明，光滑的囊壁。在較大的包蟲(chóng)囊腫，其內(nèi)、外囊壁間有潛在的間隙界面，可出現(xiàn)雙壁征。

　　(2)多發(fā)型：在肺內(nèi)探到兩個(gè)以上具有包蟲(chóng)囊腫特征的影像，其間有肺組織或包蟲(chóng)囊壁相隔。

　　(3)鈣化型：病程較久的包蟲(chóng)囊腫，其外囊肥厚粗糙并有鈣鹽沉積，甚至完全鈣化，則包蟲(chóng)囊腫多已衰亡壞死，囊液呈膿性。包蟲(chóng)囊密度高而不均勻、囊壁肥厚呈不規(guī)則，并伴寬大聲影及側(cè)壁聲影。CT及MRI顯示殼狀邊緣，CT值>60HU。

　　(4)感染型：包蟲(chóng)囊內(nèi)繼發(fā)感染成膿液，因囊及部分子囊壞死塌陷，混在膿液中，則密度增高，內(nèi)含壞死組織呈現(xiàn)絮狀或點(diǎn)片狀強(qiáng)弱不均的陰影。CT增強(qiáng)后，包蟲(chóng)囊腫周圍組織CT值增加而包蟲(chóng)囊腫不增加。

　　(5)破裂型：

①外囊破裂與支氣管相通，少量空氣進(jìn)入內(nèi)、外囊之間，形成星月?tīng)钔噶劣?

②內(nèi)外囊同時(shí)破裂，并與支氣管相通，空氣進(jìn)入內(nèi)外囊，則出現(xiàn)液平面。其上方有雙層弧的透亮帶，此征象具有診斷價(jià)值;

③內(nèi)外囊完全破裂，內(nèi)囊塌陷，漂浮于液平面上，使氣液面變得凹凸不平，如“水上浮蓮”也稱“水上浮蓮征”，此征象為包蟲(chóng)囊腫破裂的典型CT表現(xiàn);

④若囊內(nèi)液體部分被咳出，囊腔縮小，使囊壁折疊時(shí)，其CT值很高，并難與肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊鑒別，若囊內(nèi)容物完全咳出，可形成球形薄壁空腔;

⑤肺包蟲(chóng)囊腫并發(fā)感染后表現(xiàn)為囊壁增厚，如有支氣管胸膜瘺時(shí)，可引起液氣胸，也可因感染而形成膿胸或膿氣胸;

⑥肺外包蟲(chóng)囊腫，CT發(fā)現(xiàn)肺包蟲(chóng)囊腫，對(duì)診斷很有幫助，對(duì)肺包蟲(chóng)囊腫，禁忌采用胸部穿刺術(shù)作為診斷方法，因?yàn)榇┐炭梢鹉乙和鉂B而產(chǎn)生超敏反應(yīng)或包蟲(chóng)囊腫播散等嚴(yán)重并發(fā)癥。