門(mén)靜脈高壓檢查

　　1.血常規(guī)、尿液、糞便、肝功能、免疫學(xué)檢查及其肝纖維化的血清標(biāo)志物檢查等。

　　2.腹腔穿刺

　腹腔穿刺吸取腹水，對(duì)腹水行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及瘤細(xì)胞檢查。

　　(1)腹水常規(guī)：

腹水一般清亮，淺黃、草綠或膽汁色，如外觀呈混濁，其中3/4例屬于原發(fā)膿性腹膜炎或?yàn)榘┬愿顾?其余1/4例無(wú)感染或其他并發(fā)癥在腹水內(nèi)含有類(lèi)脂質(zhì)或胰性腹水，也可出現(xiàn)煙霧樣，亦有原因不清者。腹水是否混濁，不能確定有無(wú)炎癥或其他合并癥。白色或乳糜樣腹水多見(jiàn)于腫瘤，也可見(jiàn)于外傷、腸梗阻等。血性腹水多見(jiàn)于惡性腫瘤。

　　(2)腹水蛋白量的測(cè)定：

腹水內(nèi)一般在10～20g/L，與血內(nèi)白蛋白成適當(dāng)比例，腹水內(nèi)蛋白量超過(guò)25g/L，可能為感染、肝癌或肝靜脈阻塞。

　　(3)腹水細(xì)胞學(xué)：

肝硬化腹水內(nèi)，常有細(xì)胞(0.02～0.1)×109/L，主要為上皮細(xì)胞，有時(shí)這些細(xì)胞頗似惡性細(xì)胞，不能依此輕易診斷為腫瘤。染色體檢查呈現(xiàn)超二倍體提示惡性腹水。

　　(4)腹水細(xì)菌學(xué)：

腹水急性感染，常為革蘭陰性細(xì)菌所致，亦可為肺炎雙球菌感染，也可為結(jié)核性腹膜炎，在應(yīng)用皮質(zhì)激素后也易發(fā)生感染，癥狀為全腹痛及持續(xù)存在壓痛、發(fā)熱、血白細(xì)胞增多。

　　(5)癌胚抗原(CEA)和甲胎蛋白(AFP)測(cè)定：

良性腹水CEA<15μg/L，在惡性腹水中大于此值。原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移所致的腹水中AFP升高。

　　(6)其他：

　　①腹水乳酸測(cè)定：是早期快速診斷細(xì)菌感染的一種方法，因感染使酵解增強(qiáng)，但須除外乳酸性酸中毒。

　?、诟顾w維連接蛋白(FN)測(cè)定：FN在癌性腹水中濃度較高，肝硬化腹水中較低，癌性腹水中FN多超過(guò)75mg/L，在原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)低于此值。

　?、勰懝檀紲y(cè)定：對(duì)鑒別良、惡性腹水最有價(jià)值。腹水膽固醇>1.24mmol/L則腫瘤可能性大，但有些原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和結(jié)核性腹膜炎腹水膽固醇水平也可升高。

　 　3.超聲顯像

可行實(shí)時(shí)成像、二維超聲和彩色多普勒血流成像相結(jié)合對(duì)門(mén)靜脈高壓檢查。

　　(1)腹部B型實(shí)時(shí)超聲：

門(mén)靜脈高壓時(shí)B超顯示：

　?、匍T(mén)靜脈及其屬支擴(kuò)張：正常人門(mén)靜脈主干內(nèi)徑一般為0.6～1cm，若門(mén)靜脈主干內(nèi)徑≥1.3cm提示門(mén)靜脈高壓，半數(shù)以上病人脾靜脈和腸系膜上靜脈內(nèi)徑>1.0cm;若后二者的內(nèi)徑大于前者內(nèi)徑，或三者隨呼吸運(yùn)動(dòng)的變化幅度減弱或消失則更有意義。

　?、陂T(mén)體側(cè)支循環(huán)的出現(xiàn)：正常時(shí)胃左靜脈內(nèi)徑一般為0.2～0.3cm，若其內(nèi)徑≥0.5cm，或臍靜脈內(nèi)徑>0.3cm，常提示本癥。

　　(2)內(nèi)鏡超聲檢查：

由于絕大部分門(mén)靜脈系統(tǒng)血管(如臍靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈、食管及胃底靜脈等)能通過(guò)內(nèi)鏡超聲顯示，故認(rèn)為該檢查意義較大，如能顯示食管胃底靜脈曲張、食管及胃周?chē)鷤?cè)支靜脈、黏膜下小靜脈則具有診斷意義。

　　(3)脈沖超聲多普勒：

由于該方法不僅顯示門(mén)靜脈及其屬支內(nèi)徑，還可準(zhǔn)確了解門(mén)靜脈血流方向，測(cè)定其血流速度并計(jì)算其血流量，為臨床提供門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)資料，因此具有重要的臨床意義，對(duì)門(mén)靜脈高壓的病因診斷也相當(dāng)重要。

　　(4)彩色超聲多普勒：

對(duì)于脾腎分流等小的門(mén)體分流判斷，優(yōu)于脈沖超聲多普勒，對(duì)門(mén)靜脈高壓出現(xiàn)自發(fā)性門(mén)體分流方向的判斷極為準(zhǔn)確，對(duì)判斷術(shù)后門(mén)體分流的開(kāi)放抑或血栓形成的特異性和敏感性幾乎可達(dá)100%。

　　其超聲征象具有顯著的特征性，二維超聲檢查顯示曲張靜脈呈蜂窩狀、網(wǎng)絡(luò)狀或葡萄狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，而在曲張靜脈的異常結(jié)構(gòu)中檢測(cè)到紅藍(lán)相間的彩色血流信號(hào)及連續(xù)性低流速帶狀門(mén)脈樣血流頻譜，則是提示診斷的科學(xué)依據(jù)。

　　超聲檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)門(mén)體靜脈曲張，包括少見(jiàn)異位靜脈曲張，而且可以準(zhǔn)確提供異位靜脈曲張的發(fā)生部位、形態(tài)與血流動(dòng)力學(xué)改變的雙重信息，對(duì)于臨床門(mén)脈高壓的病情分析、指導(dǎo)治療和療效判斷均具有重要的臨床價(jià)值。超聲檢查還對(duì)肝外門(mén)靜脈高壓的原因(如門(mén)靜脈、脾靜脈血栓形成、癌栓阻塞、門(mén)靜脈海綿狀血管瘤、布-卡氏綜合征等)及阻塞部位進(jìn)行定位具有重要意義。

　　4.X線鋇餐造影

是臨床首選X線檢查方法，具有方便、安全、無(wú)創(chuàng)傷性?？娠@示主動(dòng)脈弓以下食管黏膜呈蟲(chóng)蝕樣或串珠樣充盈缺損，在食管蠕動(dòng)時(shí)上述現(xiàn)象消失，以區(qū)別食管癌。對(duì)疑似病人，檢查時(shí)作Valsalva動(dòng)作或注射654-2可高檢出率。

　　5.計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

CT掃描對(duì)肝內(nèi)性及肝外性門(mén)靜脈高壓的診斷均有十分重要的意義。CT掃描不僅可清晰顯示肝臟的外形及其輪廓變化，還顯示實(shí)質(zhì)及肝內(nèi)血管變化，并可準(zhǔn)確測(cè)定肝臟容積。Tones等研究證實(shí)，肝硬化時(shí)右葉體積縮小15.2%，左葉中段沒(méi)有明顯變化，側(cè)段增大55.6%，尾葉增加19.2%。CT掃描圖像可明確提示門(mén)靜脈系有無(wú)擴(kuò)張及各側(cè)支血管的形態(tài)變化，注入造影劑之后可顯示有無(wú)離肝血流。CT掃描可精確測(cè)定脾臟容積，明確腹水、門(mén)靜脈及其屬支內(nèi)有無(wú)血栓或瘤。對(duì)臍靜脈和腹膜后靜脈曲張的檢出率(97%、100%)高于靜脈造影(17%、30%)。并能發(fā)現(xiàn)布-卡氏綜合征患者肝靜脈或下腔靜脈狹窄或閉縮的程度、部位等。

　　6.磁共振成像(MRI)

磁共振成像可清晰顯示門(mén)靜脈及其屬支的開(kāi)放情況，對(duì)門(mén)-體側(cè)支循環(huán)的檢出率與動(dòng)脈-門(mén)靜脈造影符合率高。磁共振顯像可以比較清晰地顯示門(mén)靜脈及其屬支的血栓及門(mén)靜脈的海綿狀變形，對(duì)肝外門(mén)靜脈高壓的診斷具有重要意義。另外，由于成像參數(shù)多，可任意成像，能更準(zhǔn)確地反映側(cè)支循環(huán)。通過(guò)MRI血管造影(MRA)，可以了解肝內(nèi)外門(mén)靜脈變化。但費(fèi)用高，不適于篩查病人。

　　7.核素掃描

核素掃描不僅可以確定有無(wú)分流，而且還可以區(qū)分是肝內(nèi)分流還是肝外分流，并可進(jìn)行定量，區(qū)別肝硬化性與非肝硬化性門(mén)靜脈高壓。Tc-MIBI是新一代心肌顯像劑，核素顯像的心/肝比例可取代創(chuàng)傷性檢查，直接反映門(mén)靜脈實(shí)際壓力，并與食管靜脈曲張有很好的相關(guān)性，并可作為非創(chuàng)傷性門(mén)靜脈壓力的測(cè)定手段用于預(yù)后的評(píng)估及降門(mén)靜脈壓力藥物療效的考核。還有閃爍脾-門(mén)靜脈造影、I-IMP直腸門(mén)靜脈閃爍造影、單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)及ECT均能顯示門(mén)靜脈高壓的側(cè)支循環(huán)。ECT對(duì)門(mén)靜脈海綿狀血管病分辨力較CT和B超可靠。還可以客觀反映肝臟功能、形態(tài)變化，通過(guò)觀測(cè)肝影、脾影、骨髓影或肝血流分析可幫助判定有無(wú)脾功能亢進(jìn)和門(mén)靜脈高壓，有助于門(mén)靜脈高壓的分型分期，但特異性較差。

　　8.血管造影

屬侵入性方法，能了解肝動(dòng)脈、靜脈、門(mén)靜脈和下腔靜脈形態(tài)、分支及病變。肝固有動(dòng)脈及左、右肝動(dòng)脈造影可以避免與其他血管重疊，使病變顯影更清晰，因?yàn)橛袆?chuàng)傷，限制了其日常應(yīng)用。

　　(1)直接門(mén)靜脈造影：

門(mén)靜脈造影方法有：

　?、俳?jīng)臍靜脈門(mén)靜脈造影：臍靜脈的遺跡位于肝圓韌帶內(nèi)，門(mén)靜脈高壓時(shí)可不同程度地?cái)U(kuò)張，給病人使用局麻或全麻后，將臍靜脈擴(kuò)張，插入導(dǎo)管至門(mén)靜脈左支，測(cè)壓后注入造影劑，本法手術(shù)難度大，僅個(gè)別專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)應(yīng)用，操作熟練者成功率90%，并發(fā)癥5%。

　?、诮?jīng)脾門(mén)靜脈造影：此項(xiàng)檢查對(duì)脾臟腫大者操作較容易，將穿刺針經(jīng)肋間插入脾臟，有血液經(jīng)針管自由流出時(shí)，連通測(cè)壓計(jì)，測(cè)壓后注造影劑入脾髓即可獲得門(mén)靜脈圖像，經(jīng)脾門(mén)靜脈造影對(duì)提示門(mén)靜脈血栓形成有較高的假陽(yáng)性，腹腔內(nèi)出血的發(fā)生率約1%～4%。

　?、坌g(shù)中門(mén)靜脈造影：手術(shù)中即可直接經(jīng)腸系膜靜脈插管，注入造影劑，了解手術(shù)前后門(mén)脈及其屬支的血流動(dòng)力學(xué)及解剖學(xué)變化。

　　④經(jīng)皮肝穿刺門(mén)靜脈造影(PTP)：現(xiàn)在PTP已經(jīng)取代了經(jīng)臍門(mén)靜脈造影和經(jīng)脾門(mén)靜脈造影。PTP不僅可確切了解門(mén)脈及其屬支的形態(tài)學(xué)變化、EV程度及其范圍、門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變，還可行PTO治療本癥并可觀察藥物治療對(duì)門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響，并可確定分流術(shù)后吻合口的通暢情況等。一般成功率為90%以上。并發(fā)癥約為12%～21%(常見(jiàn)的并發(fā)癥有腹腔內(nèi)出血、門(mén)靜脈栓塞、氣胸、膽道出血、膽汁性腹膜炎、腹水感染、肝包膜下血腫等)。現(xiàn)多采用B超引導(dǎo)下PTP，并應(yīng)用套管法穿刺，可提高成功率，減少并發(fā)癥。

　　(2)間接門(mén)靜脈造影(動(dòng)脈-門(mén)靜脈造影)：

利用動(dòng)脈造影的靜脈相顯示門(mén)靜脈系統(tǒng)是診斷門(mén)靜脈高壓的重要手段之一，現(xiàn)在多數(shù)人仍將其作為診斷門(mén)靜脈高壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。一般采用腹腔動(dòng)脈造影、脾動(dòng)脈造影，尤其是腸系膜上動(dòng)脈造影。此法可以準(zhǔn)確了解門(mén)靜脈系統(tǒng)形態(tài)學(xué)變化，了解血流方向，選擇手術(shù)方式，確定手術(shù)后分流的開(kāi)放情況;動(dòng)脈-門(mén)靜脈造影還可清晰顯示門(mén)靜脈主干及其主要分支，并顯示多數(shù)門(mén)體側(cè)支循環(huán)。間接門(mén)靜脈造影準(zhǔn)確性好、成功率高、并發(fā)癥少。但目前，動(dòng)脈造影的全部功能幾乎可被脈沖多普勒代替，而且后者為非創(chuàng)傷性方法，并可測(cè)定Qpv。動(dòng)脈造影不能了解門(mén)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，PTO的止血效果也明顯優(yōu)于動(dòng)脈注藥，后者一般只能起臨時(shí)止血作用。

　　7.內(nèi)鏡檢查

　　(1)胃鏡：

胃鏡是診斷門(mén)靜脈高壓的首選方法。不僅能在直視下發(fā)現(xiàn)食管胃底有無(wú)靜脈曲張、出血部位、病變性質(zhì)及黏膜色澤等變化，并能做硬化劑及套扎術(shù)等急癥止血治療。內(nèi)鏡下食管曲張靜脈呈直線狀、蛇形或呈串珠狀，嚴(yán)重者呈血管瘤樣伴扭曲。黏膜呈白色、灰白色、藍(lán)色和伴有不同程度的充血、糜爛、潰瘍或出血。其部位多分布于食管下段或中下段，嚴(yán)重的可分布于整個(gè)食管并可有胃底靜脈曲張。一般說(shuō)來(lái)胃鏡檢查安全、可靠，能在直視下觀察食管、胃、十二指腸病變，提供門(mén)靜脈高壓的相關(guān)證據(jù)。但缺點(diǎn)是，病人不易接受，也有誘發(fā)上消化道大出血或交叉感染的可能，且對(duì)早期門(mén)靜脈高壓診斷有一定局限性。

　　(2)腹腔鏡檢查：

腹腔鏡檢查對(duì)門(mén)靜脈高壓不僅有確診價(jià)值，而且能直視觀察到網(wǎng)膜血管顯著增多，靜脈擴(kuò)張、迂曲及高度充盈，并能觀察到肝硬化門(mén)靜脈高壓的肝、脾臟腫大，肝臟縮小、呈結(jié)節(jié)狀，肝臟表面有無(wú)淋巴的滲漏。腹腔鏡直視下行肝臟活組織檢查對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓的診斷是最準(zhǔn)確的方法。腹腔鏡檢查還有助于判斷肝硬化門(mén)靜脈高壓患者的預(yù)后。缺點(diǎn)是具有創(chuàng)傷性，且需無(wú)菌操作，以減少醫(yī)源性感染的幾率。

　　8.壓力測(cè)定

　　(1)門(mén)靜脈壓力測(cè)定：

　?、僦苯訙y(cè)定：

　　A.術(shù)中測(cè)壓：剖腹探查時(shí)，經(jīng)腸系膜靜脈插管，直接測(cè)定Ppv，同時(shí)可作門(mén)靜脈造影。

　　B.臍靜脈測(cè)壓：經(jīng)臍靜脈插管可準(zhǔn)確測(cè)定Ppv，同時(shí)可作門(mén)靜脈造影。

　　C.經(jīng)頸靜脈或股靜脈穿刺測(cè)壓：經(jīng)頸靜脈或股靜脈肝穿刺可能是目前最常用的方法，此法可經(jīng)同一途徑測(cè)定IVCP、FHVP、WHVP，肝內(nèi)壓和膽內(nèi)Ppv，并可取得肝臟活組織標(biāo)本，而且在肝實(shí)質(zhì)和肝靜脈內(nèi)注入造影劑對(duì)Budd-Chiari綜合征的診斷具有重要意義，此法雖屬創(chuàng)傷性檢查，操作難度大，但比較安全。

　　D.經(jīng)皮肝細(xì)針穿刺：使用此項(xiàng)技術(shù)測(cè)定肝內(nèi)Ppv，證實(shí)在多數(shù)情況下肝內(nèi)Ppv和WHWP呈極顯著負(fù)相關(guān)，此項(xiàng)技術(shù)不僅可以準(zhǔn)確測(cè)定FHVP，而且克服了上述三項(xiàng)技術(shù)需要同時(shí)經(jīng)另一途徑測(cè)定IVCP的缺點(diǎn)，而且重復(fù)性極高，并可同時(shí)作肝活檢。

　　E.PIP(經(jīng)靜脈肝穿刺測(cè)壓)：是目前較常用的一種方法，可以準(zhǔn)確測(cè)得Ppv，并進(jìn)行門(mén)靜脈造影，必要時(shí)可作PTO。

　?、陂g接測(cè)壓：

　　A.WHVP測(cè)定：1951年，Myers和Taylr首次把肝靜脈插管測(cè)定WHVP用作估價(jià)門(mén)脈壓力的指標(biāo)，幾十年來(lái)，此項(xiàng)技術(shù)一直是門(mén)脈高壓的經(jīng)典檢查方法，WHVP測(cè)定操作簡(jiǎn)便，安全性、可靠性、重復(fù)性均極好，導(dǎo)管可經(jīng)前臂靜脈、頸靜脈和股靜脈進(jìn)入肝靜脈嵌塞部位，由于前二者需經(jīng)過(guò)右心房，可誘發(fā)心律失常，臨床上大多采用Seldinger法經(jīng)股靜脈插管，此法可依次測(cè)定IVCP、FHVP和WHVP，計(jì)算出HVPG，可排除腹水對(duì)Ppv的影響，用清除技術(shù)可同時(shí)測(cè)定全肝血流量(HBF)，必要時(shí)，還可同時(shí)測(cè)定肝內(nèi)壓，肝內(nèi)Ppv，行肝活檢以及肝靜脈和肝實(shí)質(zhì)造影，對(duì)門(mén)脈高壓的病因診斷頗有裨益，以明確門(mén)靜脈高壓的類(lèi)型。肝靜脈插管測(cè)定WHVP的另一重要優(yōu)點(diǎn)是可以較長(zhǎng)時(shí)間保留導(dǎo)管，以便連續(xù)監(jiān)測(cè)，以觀察藥物治療的反應(yīng)。缺點(diǎn)是導(dǎo)管不易進(jìn)入嵌塞部位。

　　B.脾髓壓(SPP)：經(jīng)脾門(mén)靜脈造影和SPP測(cè)定對(duì)竇前門(mén)靜脈高壓具有一定診斷價(jià)值，但此法不僅屬創(chuàng)傷性檢查，而且具有出血危險(xiǎn)性，SPP測(cè)定只能間接反映Ppv變化，其壓力常受鄰近脾動(dòng)脈的影響。

　　C.肝內(nèi)壓(IHP)：IHP測(cè)定是一種最簡(jiǎn)單的測(cè)壓方法，只要Chiba針插入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，沒(méi)有血液和膽汁流出，針內(nèi)充于生理鹽水，連接電子測(cè)壓計(jì)即可測(cè)壓。

　　(2)食管曲張靜脈壓力測(cè)定(EVP)：

　?、偌?xì)針穿刺測(cè)壓：在內(nèi)鏡檢查時(shí)，從活檢孔與導(dǎo)管連接的硬化劑注射針在賁門(mén)上5cm處刺入曲張靜脈內(nèi)，再將導(dǎo)管與壓力傳感器連接，測(cè)量并記錄壓力曲線，亦可在內(nèi)鏡外表面連接另一導(dǎo)管，同時(shí)測(cè)定ELP，兩者之差為曲張靜脈穿壁壓(TVP)。EVP測(cè)定不在于門(mén)靜脈高壓的診斷，而在于預(yù)測(cè)EVB的危險(xiǎn)性以及估價(jià)藥物治療和硬化療法的反應(yīng)。

　?、趦?nèi)鏡測(cè)壓儀測(cè)壓：由于細(xì)針穿刺測(cè)定EVP屬于創(chuàng)傷性檢查，而且不可避免地具有誘發(fā)EVB的風(fēng)險(xiǎn)，因此，1982年，Mosimann等創(chuàng)用了一種非創(chuàng)傷性內(nèi)鏡測(cè)壓儀EVP測(cè)定法。許多學(xué)者經(jīng)研究認(rèn)為此法測(cè)定壓力與實(shí)際壓力非常接近，且安全性高，臨床實(shí)用性大大提高。

　　9.血流量測(cè)定

　　(1)全肝血流量測(cè)定：

　?、偾宄ǎ耗壳岸嘤肊CG清除率來(lái)推測(cè)全肝血流量。

　?、谥甘緞┫♂尫ǎ河?1Cr-RBC作為指示劑行肝動(dòng)脈插管，超過(guò)胃十二指腸起始部在不同時(shí)間點(diǎn)經(jīng)肝靜脈取樣，作出指示劑稀釋曲線，推導(dǎo)出全肝血流量。

　　但上述兩種方法準(zhǔn)確性差，且不能區(qū)分肝內(nèi)功能性血流和肝外分流，故臨床意義不大。

　　(2)肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈血流分?jǐn)?shù)的測(cè)定：

　?、匐姶帕髁坑?jì)法：電磁流量計(jì)可同時(shí)分別測(cè)定肝動(dòng)脈血流量和Qpv，兩者之間和即為EHBF，但此法只能在剖腹手術(shù)時(shí)分離出肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈之后才能測(cè)定。

　?、谥甘緞┫♂尫ǎ航o病人作腸系膜上動(dòng)脈、肝干靜脈和臍靜脈插管，經(jīng)腸系膜上靜脈125I-MAA或51Cr-RBC，在肝靜脈和門(mén)靜脈分叉處取樣，分別作指示劑稀釋曲線，由圖讀出：EHBF中的門(mén)靜脈分?jǐn)?shù)，肝硬化病人門(mén)靜脈分?jǐn)?shù)為0%～100%，非硬化性竇前門(mén)脈高壓為56.5%～91.2%。

　?、勖}沖多普勒測(cè)定：脈沖多普勒技術(shù)是迄今惟一非創(chuàng)傷性的Qpv測(cè)定方法，根據(jù)門(mén)脈血流速度(PFV)和門(mén)脈橫斷面積求出Qpv?，F(xiàn)在，脈沖多普勒血流儀裝置中均可自動(dòng)測(cè)定PFV。Qpv也可由下式求出：Qpv=VM×(D/2)2×π×60。其中VM平均血流量，單位為ml/min。由于門(mén)靜脈高壓病人Qpv變化范圍較大，因此，Qpv測(cè)定的意義并不僅在于門(mén)靜脈高壓的診斷，還有助于手術(shù)適應(yīng)證的手術(shù)方式的選擇。

　　10.肝組織活檢

　肝臟組織變化依然是診斷肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于每例肝硬化的病人均應(yīng)盡可能通過(guò)細(xì)針穿刺或腹腔鏡直視下活檢、剖腹探查或經(jīng)靜脈活檢等獲得活檢標(biāo)本，進(jìn)行組織學(xué)診斷。