自發(fā)性腦室內(nèi)出血檢查
一、檢查
1.血常規(guī)、出凝血時間及凝血酶原時間
約85%的病例白細(xì)胞高于1*104/mm3，主要是多核白細(xì)胞升高。白細(xì)胞計數(shù)多在(1～2.5)*104/mm3，小兒可出現(xiàn)血紅蛋白下降。其他常規(guī)項目可無明顯變化。出凝血時間及凝血酶原時間絕大多數(shù)病人正常，只有在病因是白血病、肝病、妊高征子癇及抗凝治療等引起凝血功能障礙而發(fā)生腦室內(nèi)出血的病人身上才出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為出凝血時間及凝血酶原時間延長，但有時亦在正常范圍之內(nèi)。
2.尿常規(guī)
部分病人可出現(xiàn)尿糖和蛋白尿。凝血功能異?；蛉迅哒髯影B引起的腦室內(nèi)出血，發(fā)病前后可以出現(xiàn)進(jìn)行性血尿，提示將有可能發(fā)生腦室內(nèi)出血。
3.腰穿檢查
幾乎所有的病人都出現(xiàn)血性腦脊液，腰穿壓力多超過2.6kPa(約為200mmH2O)，多數(shù)病人為3.3～6.7kPa(250～500mmH2O)。腦室壓力為1～10kPa(80～800mmH2O)。急性期腦脊液中以紅細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞為主，病后3～5天可見含鐵血黃素吞噬細(xì)胞，7～10天可見膽紅質(zhì)巨噬細(xì)胞。但是，此項檢查在急性期要慎重施行，以免誘發(fā)腦疝。腰穿放液時要緩慢，放液量以不超過8滴/min和7ml為宜。
3.顱骨平片
大腦半球出血引起的繼發(fā)性腦室內(nèi)出血可見松果體或脈絡(luò)叢鈣化斑向?qū)?cè)移位。病因為動脈瘤者有時可見一側(cè)眶上裂擴大，頸內(nèi)動脈管增粗，視神經(jīng)孔擴大及邊緣模糊。腦動靜脈畸形可見顱骨血管溝異常，顱內(nèi)異常鈣化斑點。顱內(nèi)腫瘤病人可見有慢性顱內(nèi)壓增高征象，有時亦可見局部顱骨增生或破壞，這些對自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病因診斷均有一定參考價值。
4.腦血管造影術(shù)
腦血管造影術(shù)除能顯示出自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病因(如動脈瘤、腦血管畸形、煙霧病和顱內(nèi)腫瘤等)表現(xiàn)及腦實質(zhì)內(nèi)血腫的表現(xiàn)外，血腫破入腦室時尚表現(xiàn)為：正位片可見外側(cè)豆紋動脈向內(nèi)側(cè)移位，其遠(yuǎn)端下壓或變直;大腦前動脈仍居中或移位不明顯，大腦內(nèi)靜脈明顯向?qū)?cè)移位(超過6mm)與大腦前動脈之間有“移位分離”現(xiàn)象，這是血腫破入腦室的特征表現(xiàn)。側(cè)位片可見側(cè)腦室擴大征象即大腦前動脈膝部呈球形和胼周動脈弧度增大，靜脈角變大，室管膜下靜脈拉直等。
5.CT掃描
CT掃描檢查是目前診斷腦室內(nèi)出血最安全、可靠、迅速和無創(chuàng)傷的手段。必要時應(yīng)反復(fù)檢查，以便動態(tài)觀察其變化。腦室內(nèi)出血表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度影，偶爾亦可表現(xiàn)為等密度影。CT掃描尚能清楚地顯示出其原發(fā)出血部位、血腫大小、形態(tài)、腦水腫程度、中線結(jié)構(gòu)移位程度、腦積水的阻塞部位及其程度、穿破腦室的部位和腦室內(nèi)出血的程度等，為臨床指導(dǎo)治療判斷預(yù)后提供重要的資料依據(jù)。反復(fù)CT掃描不僅能動態(tài)觀察血腫的自然過程，而且能發(fā)現(xiàn)是否有再出血。
6.MRI掃描
腦室內(nèi)出血的MRI表現(xiàn)與腦出血的表現(xiàn)一致。
7.血常規(guī)、出凝血時間及凝血酶原時間
約85%的病例白細(xì)胞高于1*104/mm3，主要是多核白細(xì)胞升高。白細(xì)胞計數(shù)多在(1～2.5)*104/mm3，小兒可出現(xiàn)血紅蛋白下降。其他常規(guī)項目可無明顯變化。出凝血時間及凝血酶原時間絕大多數(shù)病人正常，只有在病因是白血病、肝病、妊高征子癇及抗凝治療等引起凝血功能障礙而發(fā)生腦室內(nèi)出血的病人身上才出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為出凝血時間及凝血酶原時間延長，但有時亦在正常范圍之內(nèi)。
8.尿常規(guī)
部分病人可出現(xiàn)尿糖和蛋白尿。凝血功能異?；蛉迅哒髯影B引起的腦室內(nèi)出血，發(fā)病前后可以出現(xiàn)進(jìn)行性血尿，提示將有可能發(fā)生腦室內(nèi)出血。
9.腰穿檢查
幾乎所有的病人都出現(xiàn)血性腦脊液，腰穿壓力多超過2.6kPa(約為200mmH2O)，多數(shù)病人為3.3～6.7kPa(250～500mmH2O)。腦室壓力為1～10kPa(80～800mmH2O)。急性期腦脊液中以紅細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞為主，病后3～5天可見含鐵血黃素吞噬細(xì)胞，7～10天可見膽紅質(zhì)巨噬細(xì)胞。但是，此項檢查在急性期要慎重施行，以免誘發(fā)腦疝。腰穿放液時要緩慢，放液量以不超過8滴/min和7ml為宜。
10.顱骨平片
大腦半球出血引起的繼發(fā)性腦室內(nèi)出血可見松果體或脈絡(luò)叢鈣化斑向?qū)?cè)移位。病因為動脈瘤者有時可見一側(cè)眶上裂擴大，頸內(nèi)動脈管增粗，視神經(jīng)孔擴大及邊緣模糊。腦動靜脈畸形可見顱骨血管溝異常，顱內(nèi)異常鈣化斑點。顱內(nèi)腫瘤病人可見有慢性顱內(nèi)壓增高征象，有時亦可見局部顱骨增生或破壞，這些對自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病因診斷均有一定參考價值。
11.腦血管造影術(shù)
腦血管造影術(shù)除能顯示出自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病因(如動脈瘤、腦血管畸形、煙霧病和顱內(nèi)腫瘤等)表現(xiàn)及腦實質(zhì)內(nèi)血腫的表現(xiàn)外，血腫破入腦室時尚表現(xiàn)為：正位片可見外側(cè)豆紋動脈向內(nèi)側(cè)移位，其遠(yuǎn)端下壓或變直;大腦前動脈仍居中或移位不明顯，大腦內(nèi)靜脈明顯向?qū)?cè)移位(超過6mm)與大腦前動脈之間有“移位分離”現(xiàn)象，這是血腫破入腦室的特征表現(xiàn)。側(cè)位片可見側(cè)腦室擴大征象即大腦前動脈膝部呈球形和胼周動脈弧度增大，靜脈角變大，室管膜下靜脈拉直等。
12.CT掃描
CT掃描檢查是目前診斷腦室內(nèi)出血最安全、可靠、迅速和無創(chuàng)傷的手段。必要時應(yīng)反復(fù)檢查，以便動態(tài)觀察其變化。腦室內(nèi)出血表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度影，偶爾亦可表現(xiàn)為等密度影。CT掃描尚能清楚地顯示出其原發(fā)出血部位、血腫大小、形態(tài)、腦水腫程度、中線結(jié)構(gòu)移位程度、腦積水的阻塞部位及其程度、穿破腦室的部位和腦室內(nèi)出血的程度等，為臨床指導(dǎo)治療判斷預(yù)后提供重要的資料依據(jù)。反復(fù)CT掃描不僅能動態(tài)觀察血腫的自然過程，而且能發(fā)現(xiàn)是否有再出血。
13.MRI掃描
腦室內(nèi)出血的MRI表現(xiàn)與腦出血的表現(xiàn)一致。
