小兒嚴(yán)重急性呼吸綜合征檢查

　　一）全國(guó)兒童嚴(yán)重呼吸綜合征診療方案(試行)檢查 包括：

　　(1)三大常規(guī)及結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(血常規(guī)須在入院后連續(xù)3天動(dòng)態(tài)檢測(cè))。

　　(2)正、側(cè)位胸部X線片檢查(早期1次/d，連續(xù)3～4次)。

　　(3)心電圖檢查，陽(yáng)性結(jié)果定期復(fù)查。

　　(4)支原體抗體、衣原體抗體檢測(cè)，有關(guān)細(xì)菌和病毒學(xué)檢測(cè)。

　　(5)血沉、C反應(yīng)蛋白、心肌酶、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)檢測(cè)。

　　(6)對(duì)重癥者進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

　　二）臨床常規(guī)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血液檢查

　　(1)外周血象：多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值范圍為(4~10)*109/L。

　　(2)外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)：應(yīng)用流式細(xì)胞儀(Flow Cytometer ，F(xiàn)CM)對(duì)相應(yīng)熒光抗體標(biāo)記的樣本進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算CD 3、CD 3CD 4、CD 3CD 8細(xì)胞的百分比和絕對(duì)值。大多數(shù)SARS患者外周血T淋巴細(xì)胞CD 3、CD 4、CD 8亞群均減低，尤以CD 4亞群減低明顯。

　　(3)血液生化檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶等均可不同程度升高。

　　(4)血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低，有助于判斷呼吸衰竭及電解質(zhì)紊亂。注意留急性期及恢復(fù)期雙份血清，備冠狀病毒抗體檢測(cè)。

　　(5)查血沉、C反應(yīng)蛋白、冷凝集試驗(yàn)，發(fā)熱超過(guò)1周者加做肥達(dá)試驗(yàn)、外斐試驗(yàn)、抗溶血素鏈球菌“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)，有助于鑒別診斷。

　　2.特異性抗體檢測(cè)

　　酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzymelinked immunoabsorbent assay，ELISA)或免疫熒光試驗(yàn)(immunofluorescence assay，IFA)作為血清SARSCoV抗體檢測(cè)方法。國(guó)內(nèi)目前SARSCoV抗體檢測(cè)包括IgG、IgM或總抗體，其中任何一種抗體發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)或4倍及以上升高，均可診斷SARS。因IgG抗體持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，最好檢測(cè)IgG抗體。需要注意的是，有些SARS患者血清抗體(IgG和/或IgM)在進(jìn)展期已為陽(yáng)性，恢復(fù)期血清沒(méi)有4倍及以上升高，但這些患者雙份血清存在高滴度的抗體，可結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。未檢測(cè)到SARSCoV抗體，不能排除SARSCoV感染。

　　3.特異性病原學(xué)檢測(cè)

　　(1)細(xì)胞培養(yǎng)：

從患者臨床標(biāo)本中分離到SARS病毒，是感染的可靠證據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可作出患病或病毒攜帶的診斷。分離到病毒后，還應(yīng)以RT-PCR法來(lái)鑒定是否SARS病毒。但該法費(fèi)時(shí)，無(wú)法用于快速診斷;一般情況下，病毒分離出來(lái)的機(jī)會(huì)不高，陰性結(jié)果不能排除本病的診斷;加上對(duì)技術(shù)條件和設(shè)備的要求又高，故不適宜于臨床廣泛應(yīng)用。

　　(2)咽拭子冠狀病毒抗原測(cè)定及血冠狀病毒抗原測(cè)定：

建立RT-PCR檢測(cè)冠狀病毒抗原。其臨床診斷價(jià)值有待更多臨床實(shí)踐驗(yàn)證。注意在發(fā)熱早期，病毒血癥期留標(biāo)本。咽拭子病毒分離查呼吸道合胞病毒、A型流感病毒、B型流感病毒、腸道病毒、拉薩熱病毒、漢坦病毒、腺病毒、咽拭子支原體PCR，抽血查支原體抗體(MP-IgM)、衣原體抗體(CP-IgM)對(duì)排除其他病原肺炎是必要的。

　　(3)　痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏、血培養(yǎng)致病性球桿菌加藥敏：

有助于排除或診斷細(xì)菌感染。

　　(4)分子生物學(xué)檢測(cè)：

從患者血液、呼吸道分泌物、大便等標(biāo)本，以反轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)法檢測(cè)患者SARS病毒核酸，其敏感性尚需提高;如操作不當(dāng)，易引起核酸污染，造成假陽(yáng)性。當(dāng)對(duì)患者同一標(biāo)本重復(fù)檢測(cè)均為陽(yáng)性，或不同標(biāo)本均檢驗(yàn)為陽(yáng)性時(shí)，可明確診斷為本病或病毒感染者。而檢測(cè)結(jié)果陰性時(shí)，不能作為排除疑似或臨床診斷病例的依據(jù)。

　　(5)PPD皮試：

有助于排除或診斷肺部結(jié)核感染。

　　4.免疫功能

查T(mén)細(xì)胞功能及免疫球蛋白水平有助于了解患兒免疫功能的變化。

　　5.心、肝、腎功能相關(guān)檢查

起病初期查臟器功能指標(biāo)并定期復(fù)查，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、葡萄糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶、淀粉酶。

　　6.影像學(xué)檢查

　　7.正、側(cè)位胸部X線片檢查

定期檢查胸部X片具有重要的診斷學(xué)意義，早期應(yīng)1次/d，連續(xù)3～4次;以后每1～2天1次，恢復(fù)期適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。

　　(1)單側(cè)或雙側(cè)的局灶性非對(duì)稱(chēng)性浸潤(rùn)影，為斑片狀、絮狀或類(lèi)圓形陰影，以肺下葉、肺門(mén)和肺野外帶多見(jiàn)，應(yīng)特別注意脊柱旁、心影后斑片狀陰影。

　　(2)胸部X線片改變?cè)诓〕淘缙诩纯沙霈F(xiàn)，陰影常為多發(fā)和/或雙側(cè)改變，并于發(fā)病過(guò)程中呈進(jìn)展趨勢(shì)，部分病例進(jìn)展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影。當(dāng)肺部病變處于早期階段，陰影小或淡薄，或其位置與心影和/或大血管影重合時(shí)，X線胸片可能難以發(fā)現(xiàn)。故如果早期X線胸片陰性，尚需每1~2天動(dòng)態(tài)復(fù)查。

　　(3)肺部陰影、胸腔積液、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大在兒童SARS患兒中較少見(jiàn)。

　　8.胸部CT檢查

有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微病變或與心影和/或大血管影重合的病變。

　　9.心電圖檢查

應(yīng)常規(guī)查EKG。SARS患兒有部分出現(xiàn)心臟損害，對(duì)有心臟損害者應(yīng)進(jìn)行床邊動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。