軟骨肉瘤放射性檢查
1、中央型
較周圍型多見，以原發(fā)性為多。原發(fā)性者，腫瘤發(fā)生于干骺端髓腔內(nèi)，呈一大的單房或多房狀透亮區(qū)，邊緣不規(guī)則，其間夾雜不規(guī)則的鈣化點(diǎn)和碎骨片。有時(shí)可見大量的絮狀鈣化及骨化斑塊遮蓋骨質(zhì)區(qū)，形成一致密的陰影。腫瘤膨脹生長，可使骨皮質(zhì)變薄，一旦腫瘤穿破骨皮質(zhì)或并發(fā)病理骨折、腫瘤很快侵入周圍軟組織中，形成軟組織腫塊，其內(nèi)可見散在鈣化點(diǎn)。由于腫瘤的刺激，骨膜下常有多層狀新生骨形成，使骨皮質(zhì)增厚或腫瘤穿破新生骨而出現(xiàn)“袖口”征。繼發(fā)性腫瘤的X線表現(xiàn)為：腫瘤的溶骨性透亮陰影增大，邊緣模糊，鈣化點(diǎn)增多，聚集成堆可見鈣化影溶解消失，最后腫瘤穿破皮質(zhì)，在軟組織中發(fā)展并形成鈣化陰影。 中央型軟骨肉瘤的重要表現(xiàn)為體積大的厚壁透亮區(qū)，區(qū)內(nèi)有小梁形成和中央多葉性的髓腔內(nèi)骨破壞。區(qū)內(nèi)有許多散在的不規(guī)則的點(diǎn)狀、圈狀或片狀鈣化灶，常被描述成“棉絮樣”、“面包屑樣”或“爆玉米花樣”。至后期，方有骨皮質(zhì)的破壞，腫瘤穿透的骨皮質(zhì)變模糊。軟組織內(nèi)有腫瘤浸潤，但不一定有密度增加的鈣化陰影。骨膜反應(yīng)較少。骨內(nèi)膜側(cè)的骨皮質(zhì)常呈貝殼狀凹陷，這是由于腫瘤的小葉狀輪廓造成。病理性骨折可使腫瘤迅速穿入軟組織，在骨外腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化的致密陰影。
2.周圍型
軟中央型少見。其中繼發(fā)性較原發(fā)性為多。骨軟骨瘤的惡性變，常在原發(fā)骨軟骨瘤的基礎(chǔ)上顯示軟骨帽增大變厚，形成界限模糊的軟骨組織腫塊，腫瘤內(nèi)及其周圍軟組織中，有多量散在的斑點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則鈣化，有時(shí)可有粗而長的新骨形成，骨質(zhì)部份也可顯示小梁紊亂和破壞征象。軟骨瘤惡變除顯示生長迅速外并也可由于腫瘤的破壞而使原有之典型軟骨瘤表現(xiàn)消失。少數(shù)病例可發(fā)生袖口狀骨膜反應(yīng)。外圍型軟骨肉瘤顯示病損旁的軟組織內(nèi)有很淡的、鈣化很少的陰影，并有和表面垂直的放射狀骨刺，它們的外側(cè)面變?yōu)楸馄剑@是和骨肉瘤的放射狀骨刺的鑒別點(diǎn)。髓腔一般不受累，骨皮質(zhì)也很少被侵犯，但在早期病例可見骨外膜被掀起，呈唇樣，亦可出現(xiàn)Codman三角。
1）放射性核素掃描
可用于檢查中央型及周緣型軟骨肉瘤。在中央型成骨肉瘤中，病變部位總是有核濃集現(xiàn)象，而且核素聚集的范圍不超過腫瘤的真正界限。因而采用放射性核素掃描對確定中央型軟骨肉瘤的邊界以及發(fā)現(xiàn)隱蔽的播散病灶非?？煽俊Ｔ谥芫壭蛙浌侨饬鲋?，放射性核素掃描可以明確腫瘤的代謝活力。對一個骨軟骨瘤來說，檢查中如果沒有放射性核素的核濃集現(xiàn)象，實(shí)際上可以除外骨軟骨瘤的惡性轉(zhuǎn)化的可能性。
2）CT檢查
在中央型與周緣型軟骨肉瘤中均有用途，可以了解腫瘤在骨內(nèi)及軟組織中的范圍。如果腫瘤的軟組織包塊的生長是偏向一方，呈分葉狀，則說明腫瘤是沿著阻力最小的方向生長，可提示為低度惡性腫瘤。如果腫瘤的軟組織包塊向各個方向生長，而不受解剖界限的限制，則說明腫瘤是高度惡性的。在周緣型軟骨肉瘤的帽蓋的厚度，可以幫助分析原來存在的骨軟骨瘤有無惡變。
3）顯微鏡檢查
主要可見腫瘤組織系排列紊亂，大小不一的軟骨細(xì)胞，和少數(shù)粘液樣細(xì)胞，廣泛散在于成軟骨組織的基質(zhì)中。部分軟骨有不規(guī)則的鈣化或骨化現(xiàn)象。同一腫瘤的不同部分，分化程度也不盡相同，需加以仔細(xì)檢查觀察。
