麥膠性腸病檢查

　 　1、血液檢查

多數(shù)為大紅細(xì)胞性貧血，亦有正常紅細(xì)胞性或混合性貧血。血清鉀、鈣、鈉、鎂均可降低。血漿白蛋白、膽固醇和磷脂及凝血酶原也可降低。嚴(yán)重病例的血清葉酸、胡蘿卜素和維生素B12水平亦降低。

　　2、糞脂定量測(cè)定和脂肪吸收試驗(yàn)

一般采用Van de kamer測(cè)定法。正常人每日攝入脂肪50～100g時(shí)，糞脂量均＜5g/d，脂肪吸收率＞95%。脂肪吸收率計(jì)算方法為：

　　脂肪吸收率 = 攝入脂肪量-糞脂量 × 100 　　攝入脂肪量

　　試驗(yàn)方法：連續(xù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)試餐（含脂量60～100g/d）3天，同時(shí)測(cè)定其糞脂量3天，取其每日平均值。如糞脂定量＞6g/d，或脂肪吸收率＜95%，均可認(rèn)為有脂肪吸收不良。

　　糞脂定量試驗(yàn)方法簡(jiǎn)便，絕大多數(shù)的脂肪瀉病人可據(jù)此作出診斷。但不夠靈敏，在輕癥或脂肪攝入量＜60g/d者，糞脂量不一定增高。脂肪吸收試驗(yàn)?zāi)芫_地反映脂肪吸收狀況。

　　3、131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收試驗(yàn)

試驗(yàn)前口服復(fù)方碘溶液（Lugol溶液）以封閉甲狀腺的吸131碘功能。服131碘-甘油三酯（或131碘-油酸）及花生油和水各0.5ml/kg后，留72小時(shí)內(nèi)的糞便，并計(jì)算由糞便排出的放射量占攝入放射量的百分比。糞便131碘-甘油三酯排出率＞5%，或131碘-油酸＞3%，均提示脂質(zhì)吸收不良。本試驗(yàn)方法簡(jiǎn)便，但準(zhǔn)確性不如糞脂化學(xué)測(cè)定法。

　　4、血清胡蘿卜素濃度測(cè)定

是一有價(jià)值的篩選試驗(yàn)，正常值大于100IU/dl。在小腸疾患引起的吸收不良時(shí)常低于正常，胰原性消化不良時(shí)正?；蜉p度降低。在營(yíng)養(yǎng)不良，攝食不足、高熱或某些肝病時(shí)亦可減少。

　　5、其他小腸吸收功能試驗(yàn)

水溶性物質(zhì)如木糖、葡萄糖、乳糖、葉酸可用于測(cè)定上段小腸吸收功能。在原發(fā)性吸收不良綜合征患者可有典型的減損，而在胰原性或其繼發(fā)性脂肪瀉時(shí)可正常。

　　1）右旋木糖（D-xylose）吸收試驗(yàn)

右旋木糖口服后在空腸段被動(dòng)吸收，不在體內(nèi)代謝而主要經(jīng)腎排泄。在腎功能正常時(shí)，右旋木糖試驗(yàn)最能反映空腸的吸收功能。方法為空腹口服右旋木糖25g（溶于250ml水中），再飲水250ml以促進(jìn)排尿。正常時(shí)，服后5小時(shí)內(nèi)尿中可排出右旋木糖為4.5～5g，如排出量為3～4.5g為可疑不正常，＜3g者肯定為小腸吸收不良；或口服2小時(shí)，測(cè)其血濃度，正常＞20mg/dl。腎功能不全時(shí)，尿中排出右旋木糖減少而呈假陰性，但血濃度正常。腸道有大量細(xì)菌繁殖、胃滯留以及腹水患者，木糖經(jīng)腎排泄也可減少而影響試驗(yàn)結(jié)果。由于攝入右旋木糖25g后，少數(shù)病人有上腹不適、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，故有人改用口服右旋木糖5g法。正常人5小時(shí)尿內(nèi)排出量應(yīng)＞1.0～1.2g。診斷價(jià)值與口服25g法相似，但不良反應(yīng)減少。近年采用右旋木糖氫呼吸試驗(yàn)法，不受腎功能影響，與尿木糖排泄試驗(yàn)一樣有效。

　　2）維生素B12吸收試驗(yàn)

應(yīng)用放射性鈷標(biāo)記維生素B12可測(cè)定回腸下段的吸收功能。先肌注維生素B121mg，使體內(nèi)庫(kù)存飽和，然后口服60鈷或57鈷標(biāo)記的維生素B122μg，測(cè)定48小時(shí)內(nèi)尿放射性含量。正常應(yīng)＞8～10%。在回腸功能不良或切除后，腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖（如盲袢綜合征）時(shí)，尿內(nèi)排量均低于正常。

　　3）14C-甘氨膽酸-呼氣試驗(yàn)

口服14C甘氨膽酸10微居里，正常人絕大部分在回腸吸收，循環(huán)到肝臟再排入膽道。僅極小部分排至結(jié)腸而從糞中排出；另一部分則代謝成14CO2通過(guò)肺排出。正常人口服14C-甘氨膽酸后，4小時(shí)內(nèi)糞內(nèi)14CO2的排出量＜總量的1%，24小時(shí)排出量＜8%。在小腸內(nèi)有大量細(xì)菌繁殖、回腸切除或功能失調(diào)時(shí)，由肺呼出14CO2和糞內(nèi)14C的排出量明顯增多，可達(dá)正常人的10倍。

　　6、胰腺功能試驗(yàn)

在慢性胰腺炎、胰癌和胰囊腫性纖維化時(shí)，均可顯示異常，以助胰原性吸收不良的診斷。

　　7、胃腸X線檢查

小腸常有功能性改變，多見(jiàn)于空腸中段及遠(yuǎn)端，主要表現(xiàn)為腸腔擴(kuò)大，積液和鋇劑沉積；腸曲分節(jié)呈雪片狀分布現(xiàn)象；粘膜皺襞增粗或腸壁平滑呈“臘管”征；鋇劑通過(guò)時(shí)間延緩等。胃腸X線檢查還可除外胃腸道其他器質(zhì)性病變。

　　8、內(nèi)鏡檢查

應(yīng)用插入型小腸鏡可達(dá)屈氏韌帶以下60～100cm。探針式小腸鏡長(zhǎng)256cm，頭端直徑約5mm，插入空腸后借助腸蠕動(dòng)，緩緩關(guān)入遠(yuǎn)端回腸，甚至到達(dá)結(jié)腸，操作過(guò)程需要6～8小時(shí)，一般能看到50%～70%的小腸粘膜，可作直視下活檢，提高了小腸病變的診斷水平，基本上取代了盲目抽吸活檢術(shù)。結(jié)腸鏡有時(shí)可通過(guò)回盲瓣，觀察回腸末端病變。

　　正常小腸粘膜的外觀與十二指腸粘膜相似，上段空腸粘膜為環(huán)形皺襞，粘膜表面呈絨毛狀，往下至回腸末端皺襞漸減少幾乎消失，絨毛短鈍。小腸吸收不良時(shí)，粘膜基本特征是絨毛變短、增粗、倒伏及剝脫等萎縮表現(xiàn)。

　　此外，醇溶麥膠蛋白抗體、肌內(nèi)膜蛋白和網(wǎng)狀蛋白的IgA抗體檢測(cè)有助本病的診斷。