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糖尿病足(糖尿病足 )

別名：
傳染性：
無(wú)傳染性
治愈率：
40%
多發(fā)人群：
糖尿病患者
發(fā)病部位：
足部
典型癥狀：
皮膚干燥 肌肉萎縮 間歇性跛行 感覺(jué)遲鈍 足底潰瘍
并發(fā)癥：
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
內(nèi)分泌科 皮膚科 外科
治療方法：
藥物治療

糖尿病足就診？

糖尿病足就診指南針對(duì)糖尿病足患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：糖尿病足掛什么科室的號(hào)？糖尿病足檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？糖尿病足要做哪些檢查？糖尿病足檢查結(jié)果怎么看？等等。糖尿病足就診指南旨在方便糖尿病足患者就醫(yī)，解決糖尿病足患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。 典型癥狀 肌肉萎縮、感覺(jué)遲鈍、皮膚干燥 最佳就診時(shí)間 無(wú)特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 特診治療：每周復(fù)診至逐步拉長(zhǎng)復(fù)診周期待皮膚干燥緩解后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療待血糖含量穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無(wú)特殊要求，注意休息。 常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、每日尿量多少，多尿與飲水的關(guān)系如何。 4、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？ 5、有無(wú)感覺(jué)減退、皮膚干燥等伴隨癥狀？ 6、大便、睡眠情況。 7、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 8、治療情況如何？ 9、有無(wú)藥物過(guò)敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.查體 應(yīng)行雙下肢膝關(guān)節(jié)以下部分的徹底查體。查體要至少每年進(jìn)行一次，對(duì)于高危人群應(yīng)更為頻繁。需要觀察記錄的問(wèn)題有：步態(tài)異常、鞋子的磨損情況，以及有無(wú)外物突入鞋內(nèi)部、血管搏動(dòng)、毛發(fā)生長(zhǎng)、皮溫和毛細(xì)血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無(wú)水腫或是炎癥的表現(xiàn)。還應(yīng)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及肌肉的力量。 2.全面的神經(jīng)學(xué)檢查 反射、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的檢查。定性的感覺(jué)檢查，如輕觸覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、針刺覺(jué)和本體感覺(jué)。定量的感覺(jué)檢查，最常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進(jìn)行壓力檢查。 3.血管檢查 最常用的非侵入性檢查為動(dòng)脈多普勒超聲。其數(shù)據(jù)由絕對(duì)壓力或踝-肱指數(shù)表示。踝-肱指數(shù)達(dá)到0.45被認(rèn)為是截肢后傷口可愈合的最小值。足趾血管壓力絕對(duì)值達(dá)到40mmHg是傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)的最小值。注意有動(dòng)脈硬化性疾病的患者可能出壓力值假性升高的現(xiàn)象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經(jīng)皮氧分壓的測(cè)定。前者是通過(guò)試驗(yàn)確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的最小壓力。后者也可用來(lái)確定截肢術(shù)后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查 血糖控制在糖尿病足的護(hù)理中非常重要。如果糖尿病代謝控制不佳則有較高發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。如果血紅蛋白A1c（糖化血紅蛋白）升高，則潰瘍愈合時(shí)間延長(zhǎng)以及復(fù)發(fā)的可能性增大。這些指標(biāo)的變化預(yù)示了患者依從性和愈合最優(yōu)化的情況。此外，還應(yīng)檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。利于組織愈合的最小值為：血清總蛋白濃度高于6.2g/dl；血清白蛋白水平高于3.5g/dl；總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1500/mm3。 5.影像學(xué)檢查 普通X線為一線的診斷性檢查，用來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結(jié)構(gòu)改變的情況；CT用于評(píng)估皮質(zhì)骨的細(xì)節(jié)和改變效果較佳，如評(píng)估術(shù)后骨折或融合的愈合情況。此外，CT還可用于評(píng)估軟組織疾病，如膿腫；MRI對(duì)于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感，如應(yīng)力骨折、膿腫、骨髓炎或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變等。但是對(duì)于分辨Charcot關(guān)節(jié)與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。 1.癥狀：本病初期，病人多有皮膚瘙癢，肢端發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍，水腫，繼之出現(xiàn)雙足襪套式的持續(xù)麻木，多數(shù)可出現(xiàn)痛覺(jué)減退或消失，少數(shù)出現(xiàn)患處針刺樣，刀割樣，燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時(shí)加重，鴨步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有嚴(yán)重肢體缺血史，如間歇性跛行，靜息痛等。 2.體征：病人下肢及足部皮膚干燥，光滑，水腫，毳毛脫落，下肢及足部變小，皮膚可見(jiàn)大小不等的散在性水皰，瘀點(diǎn)，瘀斑，色素沉著，肢端發(fā)涼，抬高下肢時(shí)，雙足發(fā)白;下垂時(shí)，則呈紫紅色，趾甲變形，增厚，易脆，脫落等，肌肉萎縮，肌張力差，常見(jiàn)足畸形，跖骨頭下陷，跖趾關(guān)節(jié)彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過(guò)伸如爪狀，足背動(dòng)脈閉塞時(shí)雙足皮色青紫，搏動(dòng)極微弱或消失，有時(shí)于血管狹窄處可聽(tīng)到血管雜音，肢端感覺(jué)遲鈍消失，音叉震動(dòng)感消失，跟腱反射極弱或消失。 足部慢性潰瘍時(shí)，足跖部，跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍，有時(shí)出現(xiàn)韌帶撕裂，小骨折，骨質(zhì)破壞，并有夏科(Charcot)關(guān)節(jié)，干性壞疽時(shí)，全足，足趾干枯，變小，皮膚光亮，變薄，呈淡紅色，趾尖邊區(qū)可見(jiàn)有為數(shù)不等的黑點(diǎn)，黑斑，濕性壞疽時(shí)，足部發(fā)紅，腫脹，皮膚破潰，形成大小，形態(tài)深度不等的潰瘍或膿腫，皮膚，血管，神經(jīng)，骨組織壞死。 3.臨床上根據(jù)糖尿病足病變的程度分為6級(jí)。

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    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病

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    擅長(zhǎng)疾病： 顱內(nèi)腫瘤、腦外傷

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    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 腦血管疾病的診治和介入治療，神經(jīng)及精神疾病的診治

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制?？梢詫㈤僮幼鳛榻】盗闶常c其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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