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缺血缺氧性腦病(缺血缺氧性腦病 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
50%
多發(fā)人群：
新生兒
發(fā)病部位：
顱腦
典型癥狀：
嗜睡 反應(yīng)遲鈍 睜眼昏迷 擁抱反射消失
并發(fā)癥：
癲癇 腦積水 腦癱
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
兒科
治療方法：
藥物治療

缺血缺氧性腦病就診？

缺血缺氧性腦病就診指南針對缺血缺氧性腦病患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：缺血缺氧性腦病掛什么科室的號？缺血缺氧性腦病檢查前的注意事項？醫(yī)生一般會問什么？缺血缺氧性腦病要做哪些檢查？缺血缺氧性腦病檢查結(jié)果怎么看？等等。缺血缺氧性腦病就診指南旨在方便缺血缺氧性腦病患者就醫(yī)，解決缺血缺氧性腦病患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 睜眼昏迷、擁抱反射消失、驚厥 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至 昏迷消失后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療意識恢復(fù)正常后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有口唇發(fā)紺、意識障礙、癲癇發(fā)作等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.頭顱CT或MRI檢查 影像檢查目的是進(jìn)一步明確HIE病變的部位和范圍，確定有無顱內(nèi)出血和出血類型，動態(tài)系列檢查對評估預(yù)后有一定意義。由于生后病變繼續(xù)進(jìn)展，不同病程階段影像檢查所見會有不同。通常生后3天內(nèi)以腦水腫為主，也可檢查有無顱內(nèi)出血，如要檢查腦實質(zhì)缺氧缺血性損害或腦室內(nèi)出血，則以生后5～10天為宜，3～4周后復(fù)查，有助于判斷永久性腦損害。 （1）CT檢查 新生兒HIE行CT掃描時要測定腦實質(zhì)的CT值（單位為Hu），正常足月兒腦白質(zhì)CT值在20以上，18為低密度。要排除與新生兒腦發(fā)育有關(guān)的正常低密度現(xiàn)象，即在早產(chǎn)兒的額、枕區(qū)和足月兒的額區(qū)呈低密度為正常表現(xiàn)。 HIE的CT分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度：散在、局灶白質(zhì)低密度影，分布2個腦葉。中度：白質(zhì)低密度影超過2個腦葉，白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。重度：彌漫性白質(zhì)低密度影，灰質(zhì)白質(zhì)界限消失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。雙側(cè)大腦半球呈彌漫性低密度影，腦室變窄甚至消失，提示存在腦水腫。雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈對稱性密度增高，提示存在基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷。在大動脈分布區(qū)見單側(cè)腦組織密度降低，提示存在大腦大動脈及分支的梗塞。在腦室周圍尤其側(cè)腦室前角外上方呈對稱性低密度影，提示為腦室周圍白質(zhì)軟化，常伴有腦室內(nèi)出血。中、重度HIE 60%～70%合并蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。而成人重癥HIE患者發(fā)病后2～4 h內(nèi)部分頭顱CT未見異常，可能與CT在早期不敏感有關(guān)。 （2）MRI檢查 新生兒HIE的MRI早期表現(xiàn)有廣泛腦水腫、顱內(nèi)出血、皮質(zhì)下及腦室旁白質(zhì)損害、丘腦及基底節(jié)區(qū)和腦干背側(cè)異常信號等同；晚期可表現(xiàn)為腦室周圍腦白質(zhì)軟化癥、分水嶺區(qū)腦損傷等同。而成人HIE早期（10 天內(nèi)）MRI可表現(xiàn)為腦水腫、灰白質(zhì)分界消失、大腦皮質(zhì)層層狀壞死、顱內(nèi)出血；晚期（10天～6個月）可表現(xiàn)為皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)脫髓鞘改變、選擇性神經(jīng)元壞死、廣泛腦損害、腦萎縮。 2.頭顱B型超聲（B超）檢查 以嬰兒前囪為窗，作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查?？稍诖才圆僮?，無射線影響，還可多次追蹤檢查，優(yōu)點較多。對腦水腫、腦實質(zhì)病變和腦室增大顯示清楚。 新生兒HIE的頭顱B超檢查發(fā)現(xiàn)：①腦實質(zhì)內(nèi)廣泛均勻分布的輕度回聲增強(qiáng)，伴腦室、腦溝及半球裂隙變窄或消失，及腦動脈搏動減弱，提示存在腦水腫。②基底神經(jīng)節(jié)和丘腦呈雙側(cè)對稱性強(qiáng)回聲反射，提示存在基底神經(jīng)節(jié)和丘腦損傷，常與腦水腫并存。③在腦動脈分布區(qū)見局限性強(qiáng)回聲反射，提示存在大腦大動脈及其分支的梗塞，多為單側(cè)，尤以左側(cè)多見。④在冠狀切面中，見側(cè)腦室前角外上方呈倒三角形雙側(cè)對稱性強(qiáng)回聲區(qū)；在矢狀切面中沿側(cè)腦室外上方呈不規(guī)則分布強(qiáng)回聲區(qū)，提示存在腦室周圍白質(zhì)軟化，常與腦室內(nèi)出血并存。 3.腦電圖檢查 新生兒HIE腦電圖波形特點是低電壓、等電位和爆發(fā)抑制波。腦電圖輕度異常表現(xiàn)為背景節(jié)律呈持續(xù)性5～25LV低電壓的D波，無正常足月兒腦電圖常見的在D波上重疊的快H波和A波。中度異常是在抑制背景上爆發(fā)高電壓波，波幅可高達(dá)180LV，抑制時間持續(xù)2～4秒。重度異常中爆發(fā)波降至50LV左右，抑制時間持續(xù)20～97秒，抑制背景為波幅0～5LV的等電位或波幅5～15LV的低電壓。 HIE腦電圖檢查異常程度與臨床分度基本一致，故一周內(nèi)腦電圖可用來判斷HIE病情輕重。當(dāng)臨床癥狀因受藥物或其他病理因素影響而不易判斷時，腦電圖對判斷病情輕重和臨床分度更有價值。腦電圖對判斷預(yù)后也有參考價值，當(dāng)患者治療二周后，臨床癥狀雖有好轉(zhuǎn)，而腦電圖尚未完全恢復(fù)，仍有等電位、低電壓或爆發(fā)抑制波，提示腦神經(jīng)細(xì)胞的功能尚未完全恢復(fù)，仍應(yīng)繼續(xù)治療，否則會影響預(yù)后。 4.血清酶活性測定 新生兒窒息后可引起多臟器功能損害，大量酶類自損傷細(xì)胞逸出至血液。一般認(rèn)為窒息嬰兒血清中CPK、LDH和AST活性只能表明窒息程度，不能真實反映心肌細(xì)胞或腦細(xì)胞損傷程度。國外文獻(xiàn)報道，血清中CPK、LDH、AST活性與HIE的病情輕重?zé)o關(guān)，不能作為診斷和臨床分度的依據(jù)，但高到一定程度與預(yù)后有關(guān)，即預(yù)后不良患者血清酶活性較預(yù)后正?；颊唢@著增高，可作為早期預(yù)報預(yù)后的依據(jù)。但有學(xué)者報道如CPK活性＞2000U/L，LDH＞900U/L，AST＞150U/L，提示預(yù)后不良可能性較大。血清酶活性的半衰期很短，在24小時內(nèi)達(dá)到高峰，應(yīng)在生后1天內(nèi)采血測定其活性。CPK的腦型同功酶（CK-BB）主要存在于腦部神經(jīng)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞中，腦損傷時從細(xì)胞內(nèi)釋放出來，有較大特異性，其測定有助于HIE的病情嚴(yán)重程度判斷和早期預(yù)報預(yù)后。 5.腦脊液檢查 為減少對患兒的擾動，應(yīng)避免作腦脊液檢查，只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細(xì)胞進(jìn)入腦脊液，或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。并不表示有顱出血。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧的異常產(chǎn)科病史，如臍帶繞頸、繞身、前置胎盤或胎盤早剝，母親有嚴(yán)重妊高征，及產(chǎn)程延長等。 2.有嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如胎動明顯減少、胎心減慢＜120次/分、胎糞污染羊水呈Ⅲ°混濁。 3.初生時有重度窒息，Apgar評分1分鐘＜3，5分鐘＜5；或蒼白窒息經(jīng)搶救10分鐘后有自主呼吸；或需用氣管插管正壓給氧，人工通氣達(dá)2分鐘以上。 4.生后不久（12小時內(nèi)）出現(xiàn)以下異常神經(jīng)癥狀：意識障礙，如過度興奮（易激惹、肢體顫抖、自發(fā)動作增多、睜眼時間長、凝視等），嗜睡（彈足底3次哭一聲），遲鈍（彈足底5次哭一聲），甚至昏迷；肢體肌張力改變，如張力增強(qiáng)、減弱，甚至松軟；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。 5.病情較重時可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥，因腦水腫出現(xiàn)囟門張力增高。 6.重癥病例可出現(xiàn)腦干受損癥狀，表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭癥狀，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍甚至消失，部分患兒出現(xiàn)眼球震顫。

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推薦問答

問減肥期間吃紅甜椒會胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對高熱量食物的攝入。同時，紅甜椒中的營養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識到這可能對您的減肥計劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時，增加適量的運動可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實現(xiàn)長期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\動，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營養(yǎng)需求，同時避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會加入較多的油脂和調(diào)料，這會增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長，同時蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運動，以達(dá)到健康減肥的目的。

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