一、癥狀
小兒偏頭痛的臨床表現(xiàn)與成人基本相似，但與成人比較又有許多不同之處，小兒偏頭痛發(fā)作時(shí)的癥狀不如成人鮮明，但胃腸道癥狀非常突出，小兒偏頭痛的臨床特點(diǎn)是：
?、侔l(fā)作持續(xù)時(shí)間短，但發(fā)作次數(shù)較頻;
?、陔p側(cè)頭痛多見(jiàn)，偏側(cè)頭痛相對(duì)少見(jiàn);
?、垡曈X(jué)癥狀及頭痛為搏動(dòng)性較少見(jiàn);
④胃腸道癥狀突出，常伴有惡心，嘔吐，腹痛;
⑤有家族遺傳史者多見(jiàn);
?、薨橐鼓颍贵@，夜游癥，暈車暈船者多見(jiàn)。
1.有先兆的偏頭痛
舊稱經(jīng)典型偏頭痛，多數(shù)患兒先兆先于頭痛發(fā)生，少數(shù)與頭痛同時(shí)發(fā)作，偶爾在頭痛后發(fā)作，個(gè)別病例只有先兆而沒(méi)有偏頭痛發(fā)作，先兆以視覺(jué)癥狀最常見(jiàn)，如眼前出現(xiàn)不同形狀的閃爍暗點(diǎn)，“冒金星”，城垛樣閃光，視物模糊不清，偏盲，黑矇等，亦可出現(xiàn)視幻覺(jué)和視物變形或變色，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，頭痛發(fā)作往往開(kāi)始于一側(cè)額顳部，眶上或眶后，偶爾出現(xiàn)在頂部或枕部，呈搏動(dòng)性(跳痛)或脹痛，可擴(kuò)展到半側(cè)頭部或全頭部，亦有左右交替發(fā)作者，頭痛時(shí)有伴隨癥狀，如惡心，嘔吐，腹痛，面色蒼白等，頭痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則數(shù)小時(shí)或更短，長(zhǎng)達(dá)1～2天，一般持續(xù)2～3h，發(fā)作后入睡，醒后頭痛消失，頭痛可每天發(fā)作一次，或數(shù)周，數(shù)月至數(shù)年才發(fā)作一次。
2.沒(méi)有先兆的偏頭痛
舊稱普通型偏頭痛，最常見(jiàn)，是青春期前兒童最常見(jiàn)的頭痛發(fā)作形式，頭痛前沒(méi)有明確的先兆，但常有一些非特異的癥狀，如嗜睡，疲勞，周身不適，食欲減退等，常為雙側(cè)額或顳部疼痛，大約一半患兒頭痛性質(zhì)為搏動(dòng)性，頭痛程度比經(jīng)典型偏頭痛輕，持續(xù)時(shí)間0.5～2h，70%有惡心，嘔吐或腹痛等胃腸道癥狀。
3.特殊類型的偏頭痛
(1)偏癱型偏頭痛：
頭痛開(kāi)始或頭痛不久出現(xiàn)頭痛對(duì)側(cè)肢體癱瘓，可伴有癱瘓肢體麻木，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可致癱瘓肢體抽搐，偏癱一般較輕，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1～2天，重者可達(dá)數(shù)天，一般均能完全恢復(fù)，可分兩類：家族性多呈常染色體顯性遺傳;散發(fā)性可表現(xiàn)為經(jīng)典型，普通型和偏癱型偏頭痛的交替發(fā)作。
(2)基底動(dòng)脈型偏頭痛：
多見(jiàn)于兒童(女孩多于男孩)或年輕女性，有明確的起源于雙側(cè)枕葉或腦干的各種先兆癥狀，視覺(jué)癥狀如閃光，暗點(diǎn)，視物模糊，黑矇等;腦干癥狀如眩暈，復(fù)視，眼球震顫，耳鳴，構(gòu)音障礙，共濟(jì)失調(diào)，雙側(cè)肢體麻木及無(wú)力等。
(3)眼肌癱瘓型偏頭痛：
多在12歲以前發(fā)病，有時(shí)見(jiàn)于嬰幼兒，眼眶部疼痛伴有動(dòng)眼神經(jīng)完全性或不全性麻痹，部分病例同時(shí)累及滑車和展神經(jīng)，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼肌癱瘓可在頭痛前或后或同時(shí)發(fā)生，以上眼瞼外翻最常見(jiàn)，重者眼外肌全部癱瘓，伴瞳孔散大，眼球固定，光反應(yīng)消失，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)，眼肌癱瘓可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。
(4)可能為偏頭痛先驅(qū)或與偏頭痛有關(guān)的周期性綜合征：
即過(guò)去所稱的偏頭痛等位癥，是指臨床出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能障礙而當(dāng)時(shí)頭痛只是次要癥狀，甚至不出現(xiàn)頭痛的一組綜合征，特點(diǎn)是周期性發(fā)作，與偏頭痛發(fā)作有相似的間歇期及相同的誘發(fā)因素，應(yīng)用治療偏頭痛的藥物有效，主要包括良性陣發(fā)性眩暈，周期性嘔吐(再發(fā)性嘔吐)，腹型偏頭痛，兒童交替性偏癱，陣發(fā)性斜頸等。
二、診斷
1.沒(méi)有先兆的偏頭痛
1988年IHS制定了沒(méi)有先兆的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)是至少有5次發(fā)作符合下列條件：
(1)頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h。
(2)頭痛至少具有下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)特點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)頭痛;搏動(dòng)性頭痛;中度或重度頭痛，影響日常生活;日常體力活動(dòng)(如上樓梯)時(shí)頭痛加重。
(3)頭痛時(shí)至少有下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)表現(xiàn)：惡心和(或)嘔吐;畏光及畏聲。
(4)病史，體格檢查及各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)全身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如有其他疾病需有證據(jù)說(shuō)明與頭痛發(fā)作無(wú)關(guān)。
2.有先兆的偏頭痛
診斷標(biāo)準(zhǔn)至少有2次發(fā)作符合下列4項(xiàng)條件中的3項(xiàng)：
(1)有一次或多次完全可逆的先兆癥狀，表明有限局性大腦皮質(zhì)和(或)腦干功能障礙。
(2)至少1種先兆癥狀的發(fā)展時(shí)程在4min以上或多種先兆癥狀依次出現(xiàn)。
(3)先兆癥狀持續(xù)時(shí)間均小于60min。
(4)先兆癥狀與頭痛之間的自由間期小于60min(有時(shí)頭痛也可在先兆前或與先兆同時(shí)開(kāi)始)。
此外，病史，體格檢查及各項(xiàng)檢查應(yīng)未發(fā)現(xiàn)全身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如有其他疾病需有證據(jù)說(shuō)明與頭痛發(fā)作無(wú)關(guān)。
3.兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)
HIS制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于繁瑣及嚴(yán)格，不便于臨床工作時(shí)應(yīng)用，并且此診斷標(biāo)準(zhǔn)是面對(duì)整個(gè)人群的，由于小兒偏頭痛的癥狀主訴，發(fā)作方式與成人不盡相同 (比如小兒的發(fā)作時(shí)間較短，單側(cè)性和畏聲在小兒較少見(jiàn))，故有不少針對(duì)兒童的修改性意見(jiàn)，比較認(rèn)同的有以下幾點(diǎn)：
(1)發(fā)作頭痛時(shí)伴有腹痛，惡心或嘔吐。
(2)偏側(cè)頭痛。
(3)頭痛性質(zhì)呈跳動(dòng)或搏動(dòng)性，刺痛性。
(4)經(jīng)短暫時(shí)間后能完全緩解。
(5)有視覺(jué)，感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)性先兆。
(6)在一級(jí)親屬中有一個(gè)或更多成員有頭痛史，頭痛特征如具有以上幾項(xiàng)中之3項(xiàng)以上，則較支持偏頭痛的診斷。
4.普遍認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)
迄今尚無(wú)一致公認(rèn)的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，但以下幾點(diǎn)受到普遍的贊同：
(1)反復(fù)發(fā)作性的頭痛，間歇期完全正常，排除其他器質(zhì)性疾病引起的頭痛。
(2)具備以下6條中的3條：
①頭痛發(fā)作時(shí)伴有惡心，嘔吐，頭痛時(shí)或不頭痛時(shí)有發(fā)作性腹痛。
?、谄珎?cè)頭痛。
③搏動(dòng)性頭痛。
?、芏唐谛菹⒒蛩吆缶徑?。
⑤有視覺(jué)異常等先兆。
?、抻衅^痛家族史。
這比較符合Prensky提出的小兒偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。
與癲癇相鑒別，家庭史，腦電圖改變特點(diǎn)和發(fā)作特點(diǎn)可助鑒別。
