一、小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀
大多數(shù)患兒在青春期發(fā)病，以10～12歲最多，<5歲者少見，女性多見。兒童甲亢臨床過程個體差異很大，一般癥狀逐漸加重，癥狀開始到確診時間一般在6～12個月。
本癥初發(fā)病時癥狀不甚明顯、進(jìn)展緩慢，兒童甲亢多呈不典型表現(xiàn)，應(yīng)予以注意，突出表現(xiàn)為常先呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，上課思想不集中，易激惹、多動和注意力不集中等輕微行為改變，但常不被家長所重視，往往到雙眼突出或甲狀腺腫大才就診。有時僅厭食，腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。典型的癥狀與體征有以下表現(xiàn)：
1.甲狀腺異常
多有呈彌漫性對稱性，質(zhì)地柔軟，表面光滑，邊界清楚的甲狀腺腫大，尤其在女性。結(jié)節(jié)性腫大者可捫及大小不一、質(zhì)硬、可呈單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性腫大，甲狀腺的血管征是甲狀腺區(qū)的收縮期細(xì)震顫與收縮期雜音，主要見于重癥患者。
甲狀腺腫大：基礎(chǔ)代謝率增加 如消瘦、多汗、怕熱、低熱、食欲增加、大便次數(shù)增多、睡眠障礙、倦怠無力。
2.眼部變化
眼征是甲亢特有表現(xiàn)，亦可無突眼(占30～50%)。眼皮有色素沉著，可有眼肌麻痹等。
?。?）良性突眼
患者往往無癥狀，一般突眼度均<18mm常做凝視狀，不常瞬目，上眼瞼攣縮，眼向下看時上眼瞼不能隨眼球立即下落，上眼瞼外翻困難，眼裂增寬，眼瞼水腫。此類突眼預(yù)后良好，治療效果好。
（2）惡性突眼
患者常有顯著的眼部癥狀，如怕光，復(fù)視、視力減退、異物感，眼球活動度受限，甚至固定。眼球突出較明顯，一般突眼度均>18mm，眼瞼不能閉合，結(jié)膜與角膜充血、水腫，感染，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎、全眼球炎，以致失明。少數(shù)病人的突眼為進(jìn)行性加重，若不給予有效的治療可致失明。
3.胃腸系統(tǒng)
食欲亢強(qiáng)，食量與餐次增多，但體重卻明顯減輕。少數(shù)年輕患者也可食量明顯增大，而保持體重不變。腹瀉，便次增多，大便呈糊狀，含較多不消化食物。有時脂肪消化吸收不良則呈脂肪痢。由于營養(yǎng)障礙與過多甲狀腺素的毒性作用，使肝臟輕度腫大，偶見黃疸。
4.心血管系統(tǒng)
以早搏較為常見。心悸氣急，活動后加重。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心律失常，心房顫動。查體可發(fā)現(xiàn)心動過速，每分鐘可至90～130次，睡眠時脈率仍可每分鐘80次以上，且脈搏洪大有力。血壓可呈收縮性高血壓，可見毛細(xì)血管搏動，觸診有水沖脈。
5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)
累及近側(cè)大肌肉和肩或髖帶肌群，呈進(jìn)行性肌無力，可發(fā)生言語與吞咽困難，并可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，也可與甲亢危象同時發(fā)生。患者普遍表現(xiàn)肌無力，倦怠，手震顫，腱反射亢強(qiáng)。在兒童可出現(xiàn)舞蹈手足徐動癥。
精神行為方面：易怒，好與人爭吵，注意力煥散，學(xué)習(xí)效率減低，神經(jīng)質(zhì)，焦慮，失眠，猜疑等。偶則可出現(xiàn)幻覺，躁狂或抑郁狀態(tài)。
6.其他
可有青春期性發(fā)育緩慢，無月經(jīng)來潮或是睪丸發(fā)育，骨質(zhì)疏松可伴有骨痛，大便次數(shù)增多，血象異常，脛前粘液性水腫，指端皮膚粗厚，指(趾)增大，末端指(趾)肥大呈杵狀等。
二、診斷
甲亢典型者根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查可做出診斷。典型的Graves病經(jīng)血清甲狀腺素測定，如總T3和游離T3增高而TSH水平低下可確立診斷，有條件者可進(jìn)一步檢測甲狀腺抗體。
