妊娠合并慢性腎小球腎炎癥狀診斷
一、癥狀：
本病臨床表現(xiàn)可多種多樣，自無癥狀的蛋白尿或鏡下血尿到明顯的肉眼水腫、乏力、疲憊、貧血、高血壓或腎病綜合征，甚至尿毒癥。
臨床上按照主要表現(xiàn)可分型如下：
1.普通型
起病時(shí)可與急性腎炎相似，水腫、血尿及高血壓均很明顯，以后病情暫時(shí)緩解，或呈進(jìn)行性惡化，多數(shù)患者起病時(shí)可毫無癥狀，經(jīng)檢查尿才被發(fā)現(xiàn)本病。尿蛋白大多在3.5g/24h以下;尿中常有紅細(xì)胞，甚至少許管型;血壓雖升高，但非主要表現(xiàn)。
2.高血壓型
蛋白尿可以少量，伴有高血壓，血壓常持續(xù)升高，臨床表現(xiàn)很像原發(fā)性高血壓(又稱高血壓病)。
3.腎病型
此病的病理變化以基膜增生型為主?；颊哂酗@著的蛋白尿與管型及水腫，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上。血漿蛋白降低，白蛋白與球蛋白比例倒置，膽固醇升高。
Kaplan根據(jù)患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度分為3型：Ⅰ型僅出現(xiàn)蛋白尿;Ⅱ型有蛋白尿和高血壓;Ⅲ型同時(shí)有蛋白尿、高血壓和氮質(zhì)潴留。
1)Kaplan Ⅰ型：患者僅有蛋白尿，病情較輕，妊娠對(duì)母兒影響較小，F(xiàn)erris曾報(bào)道365例慢性腎炎患者獲得活嬰率為93%，孕產(chǎn)婦死亡率為零。
2)Kaplan Ⅱ型：有蛋白尿及高血壓，腎功能損害較輕。妊娠期血壓越高，妊高征發(fā)生率亦越高，對(duì)腎臟的危害亦越大。若收縮壓≥21.3kPa(160mmHg)，新生兒死亡率可達(dá)90%。
3)Kaplan Ⅲ型：除蛋白尿、高血壓外，尚有腎功能損害或氮質(zhì)血癥。胎兒一般在孕28周前死亡，孕婦可在分娩后因腎功能衰竭而死亡。
二、診斷：
慢性腎炎多見于年輕婦女，過去有急性或慢性腎炎病史，癥狀以蛋白尿?yàn)橹?，或伴有水腫、高血壓、多見于妊娠20周前，因此診斷并不困難。臨床上僅15%~20%妊娠合并慢性腎炎患者能提供孕前發(fā)生過急性或慢性腎炎的病史，當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓時(shí)，易與妊高征混淆，應(yīng)根據(jù)以下臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別：
1.妊娠20周前出現(xiàn)水腫、蛋白尿或(及)高血壓者往往存在隱匿性腎炎。若蛋白尿先于高血壓出現(xiàn)或其嚴(yán)重程度與高血壓不符，應(yīng)疑為慢性腎炎。
2.兒童期有反復(fù)鏈球菌感染史或面部浮腫史。
3.妊娠前尿常規(guī)即有蛋白尿或輕度高血壓史者。
