系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)的葡萄膜炎癥狀診斷

　　 1.眼部病變：

　　1)葡萄膜炎：系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的葡萄膜炎，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管炎和脈絡膜血管炎，還可引起非肉芽腫性虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎等。

　　視網(wǎng)膜血管炎通常為閉塞性炎癥，經(jīng)典的視網(wǎng)膜棉絮斑狀滲出即是視網(wǎng)膜小動脈或終末動脈閉塞造成的視神經(jīng)纖維層的微梗死，此種病變可不伴有明顯的癥狀，累及黃斑區(qū)即可引起嚴重的視力下降。與其他所引起的棉絮斑不同，它不易引起視網(wǎng)膜出血。熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)棉絮斑即相當于視網(wǎng)膜的無灌注區(qū)。

　　閉塞性視網(wǎng)膜血管炎雖然主要累及視網(wǎng)膜動脈，但也可累及視網(wǎng)膜靜脈;雖然小動脈易于受累，但視網(wǎng)膜中央動脈也可受累;在一些患者尚可出現(xiàn)類似糖尿病視網(wǎng)膜病變的毛細血管閉塞等改變。

　　視網(wǎng)膜血管炎和血管病變的其他表現(xiàn)也可出現(xiàn)，如視網(wǎng)膜血管鞘、視網(wǎng)膜出血、微動脈瘤、視網(wǎng)膜新生血管膜等。

　　雖然前葡萄膜炎可單獨發(fā)生，但通常少見，且往往伴有鞏膜炎和繼發(fā)性青光眼。

　　2)神經(jīng)眼科的表現(xiàn)：此病可引起多種神經(jīng)眼科異常，如引起短暫性黑矇、皮質(zhì)盲、視野缺損、視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎、缺血型視神經(jīng)病變、視盤水腫、視神經(jīng)萎縮、斜視、幻視、大腦假瘤、枕葉腦梗死等。

　　3)其他改變：

　　①眼瞼：可出現(xiàn)眼瞼紅腫、盤狀紅斑、鱗屑性丘疹等。

　?、诮Y(jié)膜和角膜病變：約20%的患者出現(xiàn)結(jié)膜和角膜病變，主要表現(xiàn)為繼發(fā)性Sj?gren綜合征或干燥性角膜結(jié)膜炎，6.5%～88%的患者發(fā)生點狀角膜損害，約8%的患者發(fā)生復發(fā)性結(jié)膜炎，一些患者可出現(xiàn)上皮下纖維化和結(jié)膜皺縮，少數(shù)患者可出現(xiàn)深層的間質(zhì)性角膜炎、角膜新生血管。

　　③鞏膜炎和鞏膜外層炎：鞏膜炎多表現(xiàn)為前鞏膜炎或結(jié)節(jié)性鞏膜炎，患者一般不發(fā)生壞死性鞏膜炎，因此預后較好。鞏膜外層炎少見，通常呈良性經(jīng)過，有自限性，預后較好。

　　2.全身表現(xiàn)：

　　1)一般表現(xiàn)：多數(shù)患者有發(fā)熱、疲乏、體重減輕、關節(jié)疼痛等非特異性全身表現(xiàn)。

　　(2)口腔黏膜及皮膚改變：約85%的患者出現(xiàn)皮膚病變，其中以皮膚紅斑最為常見，典型地表現(xiàn)為蝶形紅斑(頰部、鼻根部紅斑融合成蝴蝶形)，扁平或稍微隆起，盤狀紅斑常有角化鱗屑和毛囊堵塞，可出現(xiàn)皮膚潰瘍、碎片狀出血、紫癜樣皮膚病變、脫毛、斑丘疹等改變，其他少見的改變有增殖性盤狀病變、大水皰、蕁麻疹樣的皮膚損害。上述皮膚病變于日曬后均加重。此外，26%～40%的患者出現(xiàn)無痛性口腔潰瘍。

　　3)關節(jié)炎：關節(jié)炎是一種常見的初期表現(xiàn)，約85%的患者出現(xiàn)此種病變。關節(jié)炎常有明顯的疼痛或觸痛，可呈游走性多發(fā)性關節(jié)炎，一般不出現(xiàn)關節(jié)變形。

　　4)腎臟病變：約一半患者出現(xiàn)腎臟損害，可表現(xiàn)為腎病綜合征或腎小球腎炎，也可出現(xiàn)膜性腎小球疾病、局灶性增殖性腎炎、彌漫性增殖性腎炎等。腎臟病變是患者死亡的主要原因之一。

　　5)神經(jīng)系統(tǒng)病變：約1/3的患者出現(xiàn)神經(jīng)精神改變，表現(xiàn)為癲癇、器質(zhì)病變性腦綜合征、精神病，也可出現(xiàn)橫斷性脊髓炎、周圍神經(jīng)病和腦神經(jīng)麻痹等。

　　6)心臟病變：約20%的患者出現(xiàn)心臟病變，可表現(xiàn)為心包炎、心肌炎和Libman-Sacks心內(nèi)膜炎，后一種疾病常伴有抗磷脂抗體陽性。

　　7)其他改變：患者可發(fā)生胸膜炎、肺炎、肝脾腫大、淋巴結(jié)病等。

　　眼部表現(xiàn)一般出現(xiàn)于皮膚和其他全身病變之后，對這些患者診斷一般不難。但眼病變偶爾可出現(xiàn)于其他病變發(fā)生之前，給診斷帶來一定困難，因此對于出現(xiàn)棉絮斑和出血的年輕患者，應考慮到此病的可能性，請風濕病專科醫(yī)生或內(nèi)科醫(yī)生會診，將有助于此病的診斷。