一、癥狀
感染B19一周形成病毒血癥，在第89天發(fā)生高峰期病毒血癥。潛伏期為6～18天，個別可長達28天。感染后的臨床癥狀為雙向性，即病毒血癥期和抗體形成期。在病毒血癥期有的病人無癥狀，有的病人出現上感樣癥狀：即短暫發(fā)熱、全身不適、肌肉疼痛、頭痛、皮膚瘙癢及畏寒。繼之出現皮疹、多關節(jié)痛或多關節(jié)炎，此時伴有體內形成抗B19 IgM抗體反應期以消除病毒血癥。大多數病人因皮疹和關節(jié)癥狀到醫(yī)院就醫(yī)時已無傳染性。急性感染后，抗B19 IgM抗體持續(xù)23個月后逐步下降，抗B19 IgG反應期可長期持續(xù)存在，但無診斷學意義。
1.主要表現
(1)一過性再障危象：Pattison等首次敘述了微病毒B19相關的臨床綜合征，通過臨床證實，發(fā)現鐮刀細胞貧血病人新近感染B19后發(fā)生一過性再障危象，以后發(fā)現此種一過性再障危象發(fā)生在其他慢性溶血性貧血而網織紅細胞停止再生的病例，但在網織紅細胞停止再生后7～10天，又明顯回升到臨界水平。在慢性溶血性貧血病人，周期性出現伴有網織紅細胞下降時，應高度懷疑有病毒感染，尤其B19感染。已證實70%B19感染的病人出現一過性再障危象，這些病人紅細胞再生停止發(fā)生在巨紅細胞期，此時巨紅細胞內可見有邊緣性細胞內包涵體。其他溶血性貧血如α-地中海貧血、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、遺傳性球形紅細胞增多癥及鐵幼粒細胞性貧血等感染B19后均可發(fā)生一過性再障危象。
(2)傳染性紅斑：80%病人感染B19后出現面部傳染性紅斑，也可位于軀干及四肢。皮損外觀呈帶狀及網狀，也可為高起局部皮膚的斑丘疹。偶爾皮疹為出血性紫斑、水皰。約半數病人有皮膚瘙癢。多數病人皮損消退后有易復發(fā)傾向，其誘因為日曬、熱水浴和過度勞累。此時全身癥狀有疲倦、頭痛、咽喉痛、咳嗽、發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉及關節(jié)痛等。皮疹的復發(fā)與病毒血癥直接相關。
(3)關節(jié)炎：主要見于成年人，尤以成年女性多見。急性關節(jié)炎多為對稱性，一般自手或膝關節(jié)開始，經2～3天后波及其他關節(jié)如腕、踝、足、肘及肩關節(jié)。而整個脊柱關節(jié)較少累及。關節(jié)炎表現為疼痛、僵直，不同程度的腫脹，通常在兩周內緩解，但緩解后仍有不同程度持續(xù)存在的關節(jié)癥狀;約半數病人在出現關節(jié)癥狀的同時，伴有全身不適、發(fā)熱、皮損及消化道癥狀。這些癥狀常隨著關節(jié)癥狀的惡化而發(fā)生。與類風濕關節(jié)炎不同的是本病關節(jié)炎通常不造成侵蝕性破壞，但關節(jié)受累的分布、對稱性及晨僵與類風濕關節(jié)炎相似。約半數病人關節(jié)炎呈慢性進行性，符合美國風濕病學會關于類風濕關節(jié)炎的診斷標準。典型病人的晨僵持續(xù)1h以上。上肢指關節(jié)、腕關節(jié)及掌腕關節(jié)對稱性受累。若在急性期出現不同滴度的自身抗體如RF、抗DNA抗體、抗核抗體及抗淋巴細胞抗體，則提示類風濕病或紅斑狼瘡的診斷或這種自身免疫繼發(fā)B19感染。
(4)胎兒水腫：約30%孕婦感染B19，可引起胎兒感染，但公共場所10%感染B19的胎兒可造成嚴重后果。被感染胎兒紅細胞壽命縮短到45～70天。胎兒感染B19可發(fā)生再障危象，引起高排出性心力衰竭，從而造成繼發(fā)性軟組織水腫和腹水、胸腔積液。有些孕婦發(fā)生羊水過多引起胎兒發(fā)生非免疫性水腫。也有報道B19引起胎兒病毒性心肌病而最終造成胎兒水腫。還有報道胎兒發(fā)生先天性綜合征，其特征為貧血、血小板減少、心功能不全及肝功能障礙。
(5)骨髓受抑制：先天性或獲得性免疫缺損病人可能不能完全清除B19病毒血癥;先天性免疫缺損病例(如Nezelof綜合征)、淋巴母細胞性白血病、急性淋巴細胞性白血病、慢性髓性單核細胞白血病、其他癌癥、艾滋病及新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，均可持續(xù)感染B19及骨髓抑制。而免疫功能正常的宿主抗B19 IgM抗體僅持續(xù)2個月左右?？笲19 IgM抗體和急性期抗B19 IgG抗體反應識別Vp2(病毒表面蛋白2)抗原決定基。在康復期抗B19 IgG抗體識別Vp1(病毒表面蛋白1)抗原決定基。
2.次要表現
(1)皮膚：B19感染后可引起幾種皮膚損害，主要表現為膿皰性丘疹伴有毛囊炎樣改變。紅細胞滲入真皮內使膿皰呈出血性丘疹。雖然有的病人由于血小板減少而引起紫斑或瘀斑，但在血小板無明顯變化時發(fā)生類似Henoch-Schlein紫癜樣皮疹。皮損最明顯的特征是在手腕和踝部發(fā)生邊界清楚的紅皮癥，稱之為手套襪套綜合征。皮損部位出現水腫瘙癢，皮損消退后出現局部脫屑，但其他病毒感染也可發(fā)生該綜合征。
(2)神經系統(tǒng)：表現為周圍神經病，也可表現為手指感覺異常，偶爾可發(fā)生足趾麻木，手臂進行性無力。據報道也可發(fā)生無菌性腦膜炎和腦病，也可出現纖維肌痛癥。
(3)網狀內皮系統(tǒng)：據報道B19感染也可發(fā)生良性自限性全身淋巴結腫大，伴有血細胞吞噬綜合征的淋巴結腫大頗似壞死性淋巴結炎。
二、診斷
診斷主要靠臨床表現及特異性血清檢查。
