一、癥狀
腸系膜上動脈栓塞或血栓形成都造成缺血，故兩者的大多數(shù)臨床表現(xiàn)相同。病人以往有冠心病史或有心房纖顫，多數(shù)有動脈硬化表現(xiàn)。在栓塞病人有1/3曾有肢體或腦栓塞史，由于血栓形成的癥狀不似栓塞急驟，僅少數(shù)病人在發(fā)病后24h內(nèi)入院，而栓塞病人90%在1天以內(nèi)就醫(yī)。
劇烈的腹部絞痛是最開始的癥狀，難以用一般藥物所緩解，可以是全腹性也可是臍旁、上腹、右下腹或恥骨上區(qū)，初期由于腸痙攣所致，其后有腸壞死，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)，多數(shù)病人伴有頻繁嘔吐，嘔吐物為血水樣。腹痛的性質(zhì)、部位及病程演變的過程與其他急腹癥的發(fā)作形式有許多相同之處，因其缺乏明顯臨床特征，發(fā)病率僅占腸梗阻病人總數(shù)的0.23%～0.7%，因此臨床醫(yī)生常對此病認(rèn)識不足，誤診率高。直至晚期出現(xiàn)腹膜刺激和中毒性休克時，雖經(jīng)積極治療但由于內(nèi)環(huán)境已嚴(yán)重失衡而喪失良機(jī)。早期，腹部多無固定壓痛，腸鳴音活躍或亢進(jìn)，易誤診為其他疾病。在發(fā)病6～12h后，患者就可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，此時有明顯的腹部膨脹，壓痛和腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等腹膜炎的表現(xiàn)和全身性反應(yīng)。在發(fā)病初期出現(xiàn)消化道出血表現(xiàn)，患者嘔吐物常為一種不含凝血塊的暗紅色胃腸液和排出血水樣便，是由于急性腸系膜動脈閉塞使腸壁缺血、缺氧、腸黏膜壞死，血漿滲出至腸腔所致。
二、診斷
患者病前如有心臟及動脈栓塞病史，更應(yīng)高度警惕本病的發(fā)生。因此對有心臟及動脈硬化病史，驟發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)加重，一般止痛藥無效，同時伴有胃腸道出血應(yīng)視為急性腸系膜上動脈閉塞的早期征兆。臨床稱其為急性腸系膜血管閉塞Bergan三聯(lián)征，即劇烈而沒有相應(yīng)體征的上腹和臍周疼痛，器質(zhì)性和并發(fā)房顫的心臟病，胃腸道排空表現(xiàn)等。但要注意一些老年患者及腦梗死病人對疾病的反應(yīng)程度和表述能力減弱，應(yīng)更注重查體的陽性結(jié)果和病情的變化。腹腔穿刺抽出血性腹水應(yīng)考慮腸系膜動脈閉塞的可能。但須與胰腺炎、腸絞窄等疾病鑒別。
有下列幾點(diǎn)者應(yīng)考慮到本病的可能性
1.風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死及動脈粥樣硬化癥等。
2.突發(fā)腹部劇烈、異常絞痛且呈持續(xù)性，并逐漸加重，而體征早期不明顯者。
3.腹痛、腹瀉伴血水樣便和惡心、嘔吐者。
4.近期腹部手術(shù)后有不典型腹痛、腹脹、血水樣便而腹膜刺激征不明顯者。彩超和B超檢查有助于確診，而腸系膜血管造影或DSA檢查能準(zhǔn)確作出診斷，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。
