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腎血管畸形與壓迫(腎血管畸形與壓迫 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
50%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
血壓高 尿頻 腹部壓痛 充血 腹部血管雜音
并發(fā)癥:
血尿 高血壓 心力衰竭
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
泌尿外科 血管外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

腎血管畸形與壓迫有哪些癥狀?

  腎血管畸形與壓迫癥狀診斷

一、癥狀

  腎血管畸形與壓迫的臨床癥狀和體征無(wú)特征性,一般受病側(cè)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)改變的嚴(yán)重程度的影響,也因病變是否損害腎集合管系統(tǒng)而異,臨床上常見的有如下表現(xiàn):

腰肋部隱痛

以悶痛、脹痛為主,少有腎絞痛,體查有病側(cè)腰背部或腰腹部壓痛及腎區(qū)叩擊痛。

  2.高血壓

患者可因腎血流量下降導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓,多數(shù)于起病后1~2周出現(xiàn)中~重度頑固性高血壓。先天性腎血管畸形或壓迫,病人可于嬰幼兒期或青少年期起病。體格檢查在部分病人可發(fā)現(xiàn)上腹部正中線兩側(cè)或腰部有血管雜音。

  3.腎集合管受累

常引起血尿、蛋白尿,腎功能受損一般較輕,重癥或晚期病例可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,死于尿毒癥的病例報(bào)道較少見。后天性腎動(dòng)靜脈畸形和壓迫者可同時(shí)存在原發(fā)病的癥狀和體征。

  4.大的腎動(dòng)-靜脈瘺可引起循環(huán)左向右分流,

增加心臟前負(fù)荷,腎血流量下降可繼發(fā)血容量增加和動(dòng)脈壓增高,加重心臟的前后負(fù)荷。重癥病例可引起急性心功能衰竭,危及生命。

  5.部分病人臨床表現(xiàn)輕微或無(wú)任何表現(xiàn),

導(dǎo)致誤診率甚高。偶有報(bào)道以精索靜脈曲張為唯一主訴,診斷為左腎靜脈壓迫綜合征。

  總的來(lái)說(shuō)腎血管畸形與壓迫分以下幾種情況:腎動(dòng)脈狹窄受壓畸形,多以高血壓就診;腎靜脈受壓者,多以血尿、蛋白尿就診;腎動(dòng)-靜脈瘺細(xì)小者,臨床多無(wú)癥狀,而瘺口巨大者,首發(fā)癥狀為心力衰竭。腎動(dòng)脈畸形或受壓導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓已在有關(guān)章節(jié)中敘述。這里詳細(xì)討論腎動(dòng)-靜脈瘺和腎靜脈受壓畸形的臨床表現(xiàn)。其他的腎血管畸形,臨床少見且多無(wú)臨床癥狀,故不作詳細(xì)描述。

  (1)腎動(dòng)-靜脈瘺:

腎動(dòng)-靜脈瘺畸形按病因可分為先天性和后先天性,按瘺口所在部位可分為腎內(nèi)型和腎外型,按臨床癥狀可分為靜脈曲張型和動(dòng)脈瘤型。

  ①靜脈曲張型:多為先天性腎動(dòng)靜脈瘺,瘺口相對(duì)較小,臨床上絕大多數(shù)無(wú)癥狀,少數(shù)病人可有腰肋疼痛,曲張的瘺道出現(xiàn)破裂時(shí)可有血尿,輸尿管、尿道常因血凝塊堵塞而出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急、排尿困難。孕婦因血容量銳增及動(dòng)脈壓升高,可誘發(fā)充血性心力衰竭,但不多見。該型瘺口多位于腎外。

 ?、趧?dòng)脈瘤型:多為后天性,常見于腎臟手術(shù)、外傷、腎膿腫潰破、腎腫瘤等,瘺口較大,瘺道較短,動(dòng)靜脈分流量較大,臨床上除有原發(fā)病的表現(xiàn)外,常有心血管方面的癥狀和體征,主要有充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn),也可有腰、腹部血管雜音,血壓增高等。但腎穿刺活檢并發(fā)的動(dòng)靜脈瘺常較細(xì)小,2周~18個(gè)月瘺口能自行愈合,如無(wú)嚴(yán)重癥狀,一般不須特殊處理。

  (2)左腎靜脈壓迫綜合征(LRVES):

自從1972年Nutcracker描述了左腎靜脈壓迫綜合征后,國(guó)內(nèi)外陸續(xù)報(bào)道了很多病例。本病多發(fā)于兒童及青壯年,男女均有發(fā)病。絕大多數(shù)患者以肉眼血尿作為首發(fā)癥狀,部分病人有腰痛,也有報(bào)道病人以直立性蛋白尿?yàn)槲ㄒ慌R床表現(xiàn)者。

  二、診斷

  腎動(dòng)脈畸形與壓迫的臨床表現(xiàn)缺乏特征性,漏診率高,臨床醫(yī)師必須提高警惕性。如有以下臨床表現(xiàn)者,應(yīng)考慮到該病的可能性:

  1.不明原因的血尿或蛋白尿。

  2.腹部血管雜音伴不能解釋的高排型心力衰竭。

  3.兒童或青少年高血壓患者。

  4.老年高血壓患者伴腹部血管雜音者。

  5.精索靜脈曲張伴左腎影增大者。

  確診的唯一方法是腎動(dòng)脈造影。

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