踝關(guān)節(jié)骨折癥狀

　　由于被突然意外的情況所驚嚇，有些傷者常回憶不起受傷時足所處的位置和著力的方向。

　　（一）癥狀

　　踝部劇烈疼痛、畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；颊卟荒苄凶撸瑖?yán)重時足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。

　　（二）體征

　　常規(guī)體檢將加劇疼痛，故醫(yī)師在檢查時要手法輕柔。傷處有觸痛后再進一步借助輔助檢查以確診。

　?。ㄈ┓诸?p class="article_content_text">　　Ashhurst和Bromer分類 按骨折發(fā)生的原因分為內(nèi)翻、外翻、外旋及垂直壓縮等4型(圖1)。

　　(1)內(nèi)翻骨折：

　?、穸龋和怩坠钦刍蛲鈧?cè)韌帶損傷。

　?、蚨龋涸冖穸然A(chǔ)上加內(nèi)踝骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。

　　Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。

　　(2)外翻骨折：

　?、穸龋簝?nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶損傷。

　?、蚨龋涸冖穸然A(chǔ)上加外踝骨折，或下脛腓韌帶斷裂，下脛腓分離或腓骨下端骨折，內(nèi)側(cè)半脫位(雙踝)。

　?、蠖龋涸冖蚨然A(chǔ)上再加上后踝也骨折(3踝)。

　　(3)外旋骨折：

　?、穸龋和怩仔毙位蚵菪喂钦?。

　?、蚨龋涸冖穸然A(chǔ)上加內(nèi)踝撕脫骨折(雙踝)。

　?、蠖龋涸冖蚨然A(chǔ)上再加上后踝骨折(3踝)。

　　(4)垂直壓縮型骨折：

足跟著地，足背屈致脛骨前緣骨折，距骨前脫位，或脛骨及兩踝粉碎骨折。

?。ㄋ模〥anis-Weber分類

根據(jù)腓骨骨折的水平位置和脛距關(guān)節(jié)面的相應(yīng)關(guān)系，將踝關(guān)節(jié)骨折分為A、B、C 3型。腓骨骨折位置越高，脛腓韌帶損傷越重，

　　踝穴不穩(wěn)的危險性越大。

　　A型：

腓骨骨折線在踝關(guān)節(jié)平面以下，多為橫行撕脫性骨折，亦有僅撕脫外側(cè)副韌帶者，內(nèi)踝無骨折，脛骨后緣及下脛腓韌帶聯(lián)合多半完整無損。

　　B型：

正位于下脛腓韌帶聯(lián)合水平的腓骨骨折，可伴有內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨后緣可以完整或顯示由后脛腓韌帶撕脫的三角骨塊。

　　C型：

腓骨骨折在下脛腓韌帶聯(lián)合與腓骨頭間的任何部位，內(nèi)踝有撕脫骨折或三角韌帶損傷;脛骨下端后外側(cè)有骨折塊;下脛腓韌帶聯(lián)合多為撕裂。此型是外旋應(yīng)力和某種沖擊暴力的合并作用。Weber認(rèn)為踝關(guān)節(jié)有一處以上的骨折或韌帶損傷即是手術(shù)適應(yīng)證。

　?。ㄎ澹┓中?p class="article_content_text">　　Lauge-Hansen分類 Lauge-Hansen通過尸體解剖和臨床實踐研究，將踝關(guān)節(jié)骨折分為5類。這種分類可反映出受傷時足的姿勢、外力的方向、韌帶損傷與骨折間的關(guān)聯(lián)，并同時能闡明骨折的嚴(yán)重程度，對指導(dǎo)手法整復(fù)，大有裨益，但較復(fù)雜。

　　(1)旋前外展型：

又稱之謂P-A型(pronation-abduction type)，發(fā)生機制為當(dāng)足部處于旋前位時遭受外展暴力所致。分為以下3度。

　?、穸龋阂饍?nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂傷。

　?、蚨龋涸谇罢呋A(chǔ)上，因外力持續(xù)作用而引起下脛腓前韌帶(或下脛腓其他韌帶)損傷，或后踝撕脫骨折。

　?、蠖龋涸冖蚨然A(chǔ)上再加上外踝骨折，此系外力持續(xù)作用所致。

　　(2)旋后內(nèi)收型：

又稱為S-A型(supination-adduction type)。此型的損傷機制主要因為足部在旋后位時突然遭受內(nèi)收的暴力所致，一般分為以下2度。

　?、穸龋和怩坠钦?少見)，或外側(cè)副韌帶斷裂(多見)。

　　Ⅱ度：Ⅰ度損傷加內(nèi)踝骨折。

　　(3)旋前外旋型：

又稱P-E-R型(pronation-exteRNAl rotation type)，系足部處于旋前位再加外旋暴力所致;一般分為4度。

　?、穸龋簝?nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂。

　?、蚨龋旱冖穸燃酉旅勲桧g帶及骨間韌帶斷裂。

　?、蠖龋旱冖蚨燃庸情g膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折(外踝上方6～8cm處)。

　　Ⅳ度：第Ⅲ度加后踝撕脫骨折。

　　(4)旋后外旋型：

簡稱S-E-R型(supination-external rotation type)，系足處于旋后位受外旋暴力所致，臨床上多見。

　　(5)垂直壓縮型

由高處落下所引起的踝部壓縮性骨折，一般分為：單純垂直壓縮型與復(fù)合外力壓縮型兩類。

　　①單純垂直壓縮型：又可分為：

　　A.背伸型：引起脛骨前下緣骨折。

　　B.跖屈型：常引起脛骨后下緣骨折，以及脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，亦可伴有腓骨下端骨折。

　?、趶?fù)合垂直壓縮型：

多因旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等暴力相結(jié)合而引起壓縮骨折的同時，內(nèi)外踝等處亦伴有不同類型之骨折。

　　外傷史，局部劇痛、畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等?；贾δ苷系K，X線檢查可確定診斷及分類分型，進一步行CT掃描，發(fā)現(xiàn)某些細(xì)微骨折，必要時在麻醉下行應(yīng)力下攝片。