一、破傷風(fēng)癥狀

　　絕大多數(shù)破傷風(fēng)患者均有外傷史，傷口多先有或合并化膿性感染。一般傷口較深，常有異物及壞死組織殘留。部分患者傷口較小而隱蔽，常被患者忽視而致延誤診斷和治療，甚至因病情發(fā)展而造成嚴(yán)重后果。

　　潛伏期為1～2周，最長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月。潛伏期愈短常病情愈重，短于1周的病例，多為重型破傷風(fēng)。曾用破傷風(fēng)類毒素自動(dòng)免疫或受傷后進(jìn)行預(yù)防性破傷風(fēng)抗毒素注射者，潛伏期一般較長(zhǎng)。

　　早期癥狀為全身不適，肌肉酸痛等，嚼肌痙攣所致的張口困難是最早的典型癥狀。其他的特征性臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的全身肌張力增高和繼后出現(xiàn)的陣發(fā)性強(qiáng)直性肌痙攣?；颊呱裰厩宄?，當(dāng)病情進(jìn)展而出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直性肌痙攣時(shí)，患者十分痛苦，常由很輕微的刺激，即引起一次痛苦的痙攣。

　　從出現(xiàn)肌張力增高到首次出現(xiàn)強(qiáng)直性肌痙攣的時(shí)間稱為初痙期。初痙期短于48h者，提示病情較重。病情的進(jìn)展表現(xiàn)在痙攣的間歇期縮短而持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。如喉部肌肉及呼吸肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而未能緩解時(shí)，患者可因窒息而立即死亡。身體各部位的肌肉強(qiáng)直引起破傷風(fēng)患者特征性的痙笑面容、吞咽困難、頸強(qiáng)直、角弓反張、腹肌強(qiáng)直及四肢僵硬等臨床表現(xiàn)。較重的病例常同時(shí)有交感神經(jīng)過度興奮的癥狀，如高熱、多汗、心動(dòng)過速等。高熱是破傷風(fēng)患者預(yù)后差的重要標(biāo)志之一。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　破傷風(fēng)的診斷主要靠外傷史及典型的臨床表現(xiàn)。如短期動(dòng)態(tài)觀察患者癥狀發(fā)展，亦能早期作出診斷。當(dāng)患者有確切的外傷史或有感染傷口存在，繼之發(fā)展張口困難，全身肌張力增高等癥狀，診斷應(yīng)無困難。如再發(fā)展陣發(fā)性肌痙攣，則可更加肯定診斷。但臨床約有20%的破傷風(fēng)患者無明顯外傷史，診斷主要靠特征性的臨床表現(xiàn)。此時(shí)，鑒別診斷十分重要。

　　三、分類

　　1、臨床常根據(jù)患者的特點(diǎn)

將破傷風(fēng)分為輕、中、重三型。

　　輕型潛伏期超過10天，全身肌強(qiáng)直程度較輕?？稍谄鸩『?～7天出現(xiàn)肌肉痙攣性收縮，但持續(xù)時(shí)間很短，一般數(shù)秒鐘即停止。

　　中型患者潛伏期7～10天，初痙期2～4天。臨床肌肉強(qiáng)直顯著，具有典型的牙關(guān)緊閉及角弓反張。陣發(fā)性痙攣持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)10s以上，且發(fā)作頻率增加，但尚無呼吸困難和喉痙攣發(fā)生。

　　重型患者潛伏期短于7天，初痙期多短于48h。全身肌肉強(qiáng)直明顯，頻繁發(fā)生痙攣性肌肉收縮，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常致患者發(fā)紺，并易致喉痙攣窒息?；颊叱Ｓ懈邿峒胺尾扛腥?，或因頻繁抽搐缺氧而發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，最終死于呼吸衰竭和全身衰竭。

　2.亦有主張以全身肌強(qiáng)直和陣發(fā)性肌痙攣的程度

進(jìn)行分型，更能直接反映病情的嚴(yán)重程度，而潛伏期及初痙期的長(zhǎng)短僅為判定病情時(shí)參考。

　　僅有全身肌肉強(qiáng)直而無陣發(fā)性肌痙攣者為輕型。

　　有明顯全身肌強(qiáng)直伴陣發(fā)性肌痙攣，但能適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣者定為中型。

　　當(dāng)痙攣發(fā)作頻繁又不易為鎮(zhèn)靜劑控制，或出現(xiàn)喉痙攣者，判為重型。

　　前一種分型方法對(duì)臨床預(yù)測(cè)病情的發(fā)展和及時(shí)給予充分的治療有重要參考價(jià)值，而后一種分型方法較簡(jiǎn)便適用。

　　3.根據(jù)入侵部位不同和臨床受累肌肉的范圍

可分出一些特殊類型的破傷風(fēng)。

　　局部破傷風(fēng)僅累及傷口鄰近部位的肌肉發(fā)生強(qiáng)直和痙攣，如僅面部肌群、單一肢體或上半身肌肉受累而下肢肌張力正常。此種表現(xiàn)亦可為破傷風(fēng)的早期表現(xiàn)。一旦誤診，可發(fā)展為典型的全身破傷風(fēng)，甚至因延誤診治造成嚴(yán)重后果，應(yīng)在臨床診斷時(shí)特別注意。

　　由感染部位不同引起的耳源性破傷風(fēng)、產(chǎn)道破傷風(fēng)、新生兒破傷風(fēng)及手術(shù)后破傷風(fēng)等，其臨床表現(xiàn)及病情輕重主要與局部感染的嚴(yán)重情況及引流情況有關(guān)。

　　新生兒破傷風(fēng)，潛伏期通常7天，故亦稱“七天風(fēng)”。早期癥狀是吮奶困難，以后出現(xiàn)與成人相似的癥狀，如角弓反張、面肌張力增高等，但不如成人明顯?；純嚎杀憩F(xiàn)一種皺額、閉眼、口半張開、嘴唇收縮的特殊外貌。亦可因喉肌痙攣而窒息死亡。新生兒破傷風(fēng)出現(xiàn)高熱，除因交感神經(jīng)興奮性增高外，繼發(fā)支氣管肺炎亦為常見原因。

　　耳源性破傷風(fēng)，常見于慢性中耳炎感染，或外耳道受傷感染。是一種特殊類型破傷風(fēng)。

　　手術(shù)后破傷風(fēng)是由于手術(shù)感染的破傷風(fēng)，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。