一、癥狀
皮脂角化及角化不全的細(xì)胞所構(gòu)成的黑頭粉刺，擠塞在擴(kuò)大的毛囊內(nèi)，毛囊周?chē)醒仔宰兓?。在化膿的損害中，患部組織有膿腫，周?chē)泻芏嗟牧馨图?xì)胞及多核白細(xì)胞，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)葡萄球菌。如果損害已經(jīng)日久，還可看到漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞及增殖的成纖維細(xì)胞。在較大的損害中皮脂腺部分地或完全地?fù)p毀，有時(shí)成為很大的囊腫。
皮損主要發(fā)生于面部，也可發(fā)生在胸背上部及肩部，偶爾也發(fā)生于其他部位，眶周皮膚從不累及。開(kāi)始時(shí)患者差不多都有黑頭粉刺及油性皮脂溢出，還常有丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫、竇道或瘢痕。各種損害的大小深淺不等，往往以其中一二種損害為主。病程長(zhǎng)，多無(wú)自覺(jué)癥狀，如炎癥明顯時(shí)，則可引起疼痛和觸疼，癥狀時(shí)輕時(shí)重。青春期后大多數(shù)病人均能自然痊愈或癥狀減輕。臨床上根據(jù)皮損的主要表現(xiàn)可分為以下幾種類(lèi)型：
1.點(diǎn)狀痤瘡
黑頭粉刺是痤瘡的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體，露在毛囊口的外端發(fā)黑，如加壓擠之，可見(jiàn)頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。
2.丘疹性痤瘡
皮損以炎性的小丘疹為主，小米至豌豆大的堅(jiān)硬的小丘疹，呈淡紅色至深紅色。丘疹中央可有一個(gè)黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。
3.膿皰性痤瘡
以膿瘡表現(xiàn)為主，膿皰為谷粒至綠豆大小，為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰，破后膿液較粘稠，愈后遺留淺的瘢痕。
4.結(jié)節(jié)性痤瘡
當(dāng)發(fā)炎部位較深時(shí)，膿皰性痤瘡可以發(fā)展成壁厚的結(jié)節(jié)，大小不等，呈淡紅色或紫紅色。有的位置較深，有顯著隆起而在半球形或圓錐形。它們可以長(zhǎng)期存在或漸漸吸收，有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。
5.萎縮性痤瘡
丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。
6.囊腫性痤瘡
形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液，而炎癥往往不重，以后形成竇道及瘢前。
7.聚合性痤瘡
是損害最嚴(yán)重的一種，皮損多形，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及竇道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇發(fā)生。
8.惡病性痤瘡
損害為小米至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，輕柔軟，并且含有膿液及血液，它們長(zhǎng)久不愈，以后痊愈遺留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸潤(rùn)也很少。此型多見(jiàn)于身體虛弱的病人。
二、體征
1、基本損害為毛囊性丘疹
中央有一黑點(diǎn)，稱(chēng)黑頭粉刺;周?chē)t，擠壓有米粒樣白色脂栓排出，另有無(wú)黑頭、成灰白色的小丘疹，稱(chēng)白頭粉刺。若發(fā)生炎癥，粉刺發(fā)紅，頂部發(fā)生小膿皰，此時(shí)可影響容貌。破潰痊愈后，可遺留暫時(shí)色素沉著或有輕度凹陷的疤痕，有的形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫及疤痕等多種形態(tài)的傷害，甚至破潰后形成多個(gè)竇道和疤痕，嚴(yán)重者呈橘皮臉。臨床上常以一、二種損害較為明顯，往往同時(shí)存在油性皮脂溢出而并發(fā)頭面部脂溢性皮炎，此時(shí)面部油膩發(fā)亮，還可發(fā)生成片的紅斑，且覆蓋上油性痂皮，常年不愈。
2、發(fā)病部位以顏面為多
亦可見(jiàn)于胸背上部及肩胛處，胸前、頸后、臀部等處(見(jiàn)下圖)。自覺(jué)可稍有瘙癢或疼痛，病程纏綿，往往此起彼伏，新疹不斷繼發(fā)，有的可遷延數(shù)年或十余年。
3、聚合性痤瘡病程長(zhǎng)
多發(fā)于男性，常見(jiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、竇道、瘢痕等多種損害混合在一起。此痤瘡分布廣泛。
4、炎癥性皮損有多種表現(xiàn)
丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫.丘疹膿皰型，這是最常見(jiàn)的是丘疹膿皰型痤瘡，這種痤瘡常常有粉刺和膿皰或丘疹，也就是說(shuō)這種痤瘡?fù)ǔ?huì)同時(shí)具有非炎癥性和中度炎癥性皮損.痤瘡的嚴(yán)重程度主要是由粉刺和丘疹及膿皰的比率來(lái)決定的.丘疹和膿皰越多，痤瘡就越重.這種痤瘡的癥狀表現(xiàn)為紅色小包、包頭略帶黃色，發(fā)病很癢，但是不能撓，會(huì)留下疤痕.
三、分類(lèi)
嚴(yán)重程度分級(jí)有助于正確地選擇治療方案，目前根據(jù)國(guó)際改良法進(jìn)行分級(jí)：
1. 輕度(Ⅰ級(jí))
以粉刺為主，少量丘疹膿皰，總皮損小于30個(gè);
2. 中度(Ⅱ級(jí))
有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總皮損在30-50個(gè);
3. 中度(Ⅲ級(jí))
大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎癥性皮損，分布廣泛，總皮損數(shù)在51-100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè);
4. 重度(Ⅳ級(jí))
結(jié)節(jié)性、囊腫性和或性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，總皮損多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。
四、中醫(yī)分類(lèi)
1、肺經(jīng)風(fēng)熱證
表現(xiàn)為顏面潮紅，粉刺焮熱、瘙癢，或有膿皰，苔薄黃，舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥狀。一般面鼻及胸背部痤瘡屬肺，是由肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚所致;
2、脾胃濕熱證
皮疹紅腫瘙癢，常伴有大便不暢，消化不良，腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。常由于過(guò)食肥甘、油膩、辛辣食物，導(dǎo)致脾胃蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成。
3、肝氣郁結(jié)證
多見(jiàn)于女子，皮疹反復(fù)發(fā)作，與月經(jīng)周期有明顯關(guān)聯(lián)。一般年齡偏大的女性，伴有月經(jīng)不調(diào)，屬于此類(lèi)。
4、肝腎陰虛證
多見(jiàn)于30歲以上的成年人，皮疹色紅不鮮，常見(jiàn)面色晦暗，色素沉著，神疲乏力，苔薄白，脈濡滑等癥狀。
5、熱毒血熱型
青春之體，血?dú)夥絼?，?yáng)熱上升，與風(fēng)寒相搏，郁阻肌膚所致。
