腦蛛網(wǎng)膜炎一般治療
腦蛛網(wǎng)膜炎西醫(yī)治療
一、治療
1.非手術(shù)治療
一般早期或急性期病例應(yīng)先采用各種藥物或措施進(jìn)行綜合治療，其目的在于控制蛛網(wǎng)膜炎癥、松解炎性粘連和降低顱內(nèi)壓力，并對原發(fā)感染病灶進(jìn)行治療。
(1)抗生素：對非特異性蛛網(wǎng)膜炎不是特效的，但在治療可能存在于顱內(nèi)或身體其他部位的隱性或顯性細(xì)菌性感染，特別在蛛網(wǎng)膜炎活動(dòng)期，可收到一定效果。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素：對防治蛛網(wǎng)膜粘連和炎癥有較好的效果，初期應(yīng)用效果較好。用藥期間應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀。如經(jīng)過一個(gè)療程有效，必要時(shí)可重復(fù)使用。
(3)降低顱內(nèi)壓力：可以采用20%的甘露醇、甘果糖(甘油果糖)、利尿藥等。
(4)其他藥物：如神經(jīng)營養(yǎng)藥和血管擴(kuò)張劑等。
2.手術(shù)治療
(1)后顱凹探查術(shù)：對小腦半球和橋小腦角的蛛網(wǎng)膜粘連和囊腫進(jìn)行剝離和切除，可收到一定效果。對中線型第四腦室正中孔和小腦延髓池的粘連和囊腫可行剝離和切除，并使中孔開放。如枕大池廣泛粘連影響腦脊液循環(huán)吸收，可先行枕肌下減壓術(shù)，以后再考慮做腦室腹腔分流術(shù)。
(2)視交叉部探查術(shù)：視交叉部蛛網(wǎng)膜炎視力減退和視野缺損，經(jīng)積極對癥治療不見好轉(zhuǎn)甚至不斷惡化時(shí)，可施行粘連與囊腫分離和切除。按常規(guī)垂體手術(shù)入路，最好在手術(shù)顯微鏡下小心地分離視神經(jīng)和視神經(jīng)交叉部的蛛網(wǎng)膜粘連，切除絞窄性的纖維帶和壓迫性的蛛網(wǎng)膜囊腫，使視神經(jīng)和視交叉部得到緩解，但不可強(qiáng)行分離，以免增加損害。一般有效率大約30%～40%，故術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)各種綜合治療。
(3)幕上開顱探查術(shù)：大腦凸面蛛網(wǎng)膜炎經(jīng)過長期的綜合治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，相反有進(jìn)行性的顱內(nèi)壓增高和視力逐漸減退、有失明危險(xiǎn)者，可開顱分離粘連和切除囊腫，應(yīng)用雙側(cè)顳肌下減壓或去骨瓣減壓，常可使顱內(nèi)壓力得到緩解，視力獲得穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。
(4)對不典型的彌漫性腦蛛網(wǎng)膜炎出現(xiàn)較明顯的梗阻性或交通性腦積水時(shí)，均可先行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后繼續(xù)前述非手術(shù)療法。
二、預(yù)后
不論綜合治療還是手術(shù)治療，都有一定或顯著療效，但對某些蛛網(wǎng)膜炎還沒有完全肯定的療效，故病人的病灶不能完全消退，可能長期存在，并在臨床上保留一定的癥狀。
