老年人吸入性肺炎一般治療
一、治療
老年性肺炎的治療難點(diǎn)在于老年性肺炎的表現(xiàn)不典型，或與基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)相混淆，極易漏診和延誤診斷，喪失治療時(shí)機(jī)。并因常伴有基礎(chǔ)疾病而給治療帶來不利影響，故老年性肺炎必須盡早使用抗生素治療，采取綜合的治療措施，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，提高抗病能力，盡早康復(fù)。在治療之前應(yīng)考慮到：①基礎(chǔ)病和伴隨的醫(yī)療問題多;②藥物的選擇和劑量的調(diào)整;③藥物的副作用。
1.一般治療
一旦確診，應(yīng)住院治療。
2.抗生素治療
細(xì)菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治療，抗生素的使用原則為早期、足量、針對(duì)致病菌選藥、重癥者聯(lián)合用藥。開始一般采取經(jīng)驗(yàn)治療，社區(qū)吸入性肺炎的病原體以革蘭陽性球菌為多，對(duì)既往健康的輕中度肺炎推薦給予阿莫西林(羥氨芐青霉素)，吸入性肺炎多為混合感染，病原體多為以厭氧菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，革蘭氏陰性桿菌也常常加入，重癥治療時(shí)應(yīng)選用第二、三代頭孢菌素并加用甲硝唑或替硝唑，氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)對(duì)厭氧菌有一定療效，克林霉素對(duì)包括脆弱類桿菌在內(nèi)的各種厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌活性，與青霉素聯(lián)用，對(duì)病情重的肺部感染及膿胸有很好的療效。對(duì)院內(nèi)獲得性肺炎以革蘭陰性桿菌為主，且常為耐藥菌株，治療以三代頭孢菌素加用氨基糖苷類抗生素為宜，若考慮為MRSA可選用萬古霉素，也可選用氟喹諾酮類或亞胺培南。明確致病菌后據(jù)痰藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇抗生素，用藥宜個(gè)體化。老年人用藥特點(diǎn)就是療程適當(dāng)延長，體溫、血象和痰液正常5～7天后可考慮停藥，原則上抗生素應(yīng)用到胸片陰影基本或完全吸收，但應(yīng)注意菌群失調(diào)。
老年人用藥的特殊考慮：腎功能隨著年齡增長和體質(zhì)的下降而降低，胃動(dòng)力減弱，和胃酸缺乏，影響口服抗生素的吸收，故主張靜脈給藥，同時(shí)考慮基礎(chǔ)疾病及藥物的副作用而相應(yīng)調(diào)整用藥。
3.并發(fā)癥的治療
老年性肺炎常合并并發(fā)癥，治療這些并發(fā)癥極為重要，如發(fā)生呼吸衰竭，選擇人工氣道和呼吸機(jī)治療，機(jī)械通氣，心力衰竭是肺炎死亡的重要原因，一旦發(fā)生心衰，立即給予強(qiáng)心利尿治療，其他如抗心律失常，抗休克治療等。
4.吸入性阻塞性肺炎
因?yàn)橛晌腩w粒物質(zhì)引起，治療宜于盡快行纖支鏡下直接吸引清除異物，合并感染應(yīng)同時(shí)積極抗感染治療。
5.類脂性肺炎無特效療法
重在預(yù)防。團(tuán)塊狀病灶與肺癌難以鑒別時(shí)可考慮手術(shù)切除。
6.化學(xué)性吸入性肺炎的治療與急性呼吸窘迫綜合征的治療相似
但略有不同。首先，下呼吸道吸引，即用經(jīng)纖支鏡或氣管插管吸出誤吸的內(nèi)容物，同時(shí)高濃度吸氧，加用機(jī)械通氣，用呼氣末正壓通氣，維持氧和，并減少肺損壞，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療尚有爭論，不提倡預(yù)防性使用抗生素。
7.擇優(yōu)方案
感染性吸入性肺炎多為混合性感染，應(yīng)盡早取得病原學(xué)的證據(jù)，并且按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。
社區(qū)獲得性肺炎：輕、中度肺炎選擇阿莫西林(羥氨芐青霉素)/舒巴坦，考慮到合并厭氧菌感染，可加用甲硝唑或替硝唑。重癥肺炎宜選擇二、三代頭孢菌素，可加用替硝唑/克林霉素。醫(yī)院獲得性肺炎：首選3代頭孢菌素聯(lián)合氨基甙類抗生素加用替硝唑，亦可用氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等加用替硝唑。
二、預(yù)后
老年肺炎的病程較長、伴發(fā)癥和合并癥較多、吸收緩慢，并且可以反復(fù)發(fā)生、病死率高，是老年人最主要的死因之一。預(yù)后的主要影響因素有年齡、體質(zhì)狀況、基礎(chǔ)疾病、有無嚴(yán)重合并癥及病原菌種類等。高齡、營養(yǎng)不良、患有多種嚴(yán)重疾病的老年肺炎預(yù)后較差;中毒性肺炎、吸入性肺炎、真菌性肺炎的預(yù)后險(xiǎn)惡。老年肺炎易合并呼吸衰竭，甚至多器官衰竭，這往往是直接致死的原因。
