多發(fā)性肌炎和皮肌炎伴發(fā)的精神障礙一般治療

　　多發(fā)性肌炎和皮肌炎伴發(fā)的精神障礙西醫(yī)治療

(一)治療

1.病因治療

積極治療原發(fā)病——多發(fā)性肌炎和皮肌炎，在大多數(shù)病例中在采取相應(yīng)的病因療法后精神障礙可得到緩解。包括：

　　(1)激素治療為主，早期治療效果較好，要長期應(yīng)用，一般為1～2年，可采用腎上腺皮質(zhì)激素，或用免疫抑制劑。

　　(2)血漿交換治療。

　　2.對(duì)癥治療

由于精神障礙的存在會(huì)影響原發(fā)病的治療，原發(fā)病的改善也需要有個(gè)過程，故在治療開始須同時(shí)應(yīng)用相應(yīng)精神藥物以對(duì)癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同，

①劑量宜小;

②充分考慮藥物的副反應(yīng)和禁忌證，選用同類藥品中副反應(yīng)較少者;

③俟精神癥狀緩解后即應(yīng)停藥。對(duì)精神障礙的處理，可選用抗焦慮藥或抗抑郁藥，慎用抗精神病藥。

　　3.支持療法

如以意識(shí)障礙為主，則需同時(shí)施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質(zhì)平衡和維生素的補(bǔ)充。

　　4.心理治療和護(hù)理

應(yīng)以支持性心理治療為主，對(duì)病人應(yīng)給予精神上的安撫，即做好耐心解釋、安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等，進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育，解除其疑慮，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，以消除顧慮、緊張、敏感或抑郁。積極配合各項(xiàng)治療計(jì)劃。心理治療手段視精神障礙的種類而定，如抑郁、焦慮、恐懼等以個(gè)別、言語性解釋、保證為主;對(duì)有幻覺妄想的病人癥狀的解釋需審時(shí)，往往需要等待藥物起效后，或患者在稍能接受的條件下進(jìn)行，否則引起反感或抵觸而拒絕治療，結(jié)果會(huì)事與愿違;對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性抑制或緘默、木僵、孤獨(dú)、退縮者，要加強(qiáng)行為訓(xùn)練;對(duì)那些遺留的癡呆、人格改變者心理治療往往收效甚微。但心理治療在早期合并應(yīng)用時(shí)可減少智能障礙和人格改變的發(fā)生率。護(hù)理工作中既要注意對(duì)軀體疾病的護(hù)理，又要做好精神科的特殊護(hù)理。環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒。

　　(二)預(yù)后

　　病程和預(yù)后取決于軀體病的病程和嚴(yán)重程度，精神障礙可持續(xù)2～3年，預(yù)后欠佳，約半數(shù)死亡。

多發(fā)性肌炎和皮肌炎伴發(fā)的精神障礙辨證論治

　　多發(fā)性肌炎和皮肌炎伴發(fā)的精神障礙中醫(yī)治療

毒熱入絡(luò)證

　　證候：肌肉疼痛，手不可觸，或肌肉腫痛，可見肌肉無力并見皮膚散在紅斑，皮疹以眼瞼周圍和胸背部為多，色多紅紫?；虬橛邪l(fā)熱惡寒、關(guān)節(jié)酸痛，或高熱口渴、心煩躁動(dòng)，或口苦咽干、大便噪結(jié)、小便黃赤。舌質(zhì)紅苔黃，脈洪大或滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)

　　方藥：清熱地黃湯加味。

　　水牛角20g 生地50g 赤、白芍各25g 牡丹皮15g 葛根25g 板藍(lán)根25g 土茯苓25g 絲瓜絡(luò)15g

　　方解：方中水牛角、板藍(lán)根清熱解毒，配土茯苓解濕熱之毒，赤白芍、牡丹皮涼血活血，生地黃涼血滋陰除痹，葛根解肌清熱，絲瓜絡(luò)通絡(luò)。

　　加減法：若熱甚者加黃柏、連翹，表虛者加生黃芪。

　　濕熱阻絡(luò)證

　　證候：肌肉酸痛腫脹，四肢沉重，抬舉無力，身熱不揚(yáng)，汗出粘滯，食欲不振，胸脘痞悶，面色虛浮，二便不調(diào)，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱降濕，解肌通絡(luò)。

　　方藥：當(dāng)歸拈痛湯加減。

　　羌活15g 人參15g 苦參25g 升麻10g 葛根25g 蒼術(shù)15g 炙甘草15g 黃芩15g 茵陳15g 防風(fēng)15g 當(dāng)歸15g 知母15g 澤瀉15g 豬苓15g 白術(shù)15g

　　方解：方中苦參、黃芩、茵陳、知母等配澤瀉、豬苓清熱利濕，用葛根、升麻解肌清熱，蒼術(shù)、白術(shù)、甘草健脾以養(yǎng)肌，羌活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕兼助脾之升機(jī)，并有祛邪達(dá)表之用，當(dāng)歸活血養(yǎng)血通絡(luò)。諸藥相伍有清熱除濕通絡(luò)解肌之功。

　　寒濕痹阻證

　　證候：肌肉酸脹、疼痛、麻木不仁，四肢萎弱無力，每遇寒肢端發(fā)涼變色疼痛，伴有晨寒身重，關(guān)節(jié)腫痛，舌淡苔白膩，或舌有齒痕脈沉細(xì)，或濡緩。

　　治法：散寒祛濕，解肌通絡(luò)。

　　方藥：薏苡仁湯加減。

　　薏苡仁25g 當(dāng)歸15g 川芎15g 炙麻黃5g 桂枝25g 羌活15g 獨(dú)活15g 防風(fēng)15g 川烏5g 蒼術(shù)25g 甘草15g 干姜15g

　　方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò)，配薏苡仁、蒼術(shù)祛濕蠲痹，用麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活，防風(fēng)散寒祛風(fēng)，川烏、生姜濕痹散寒。本方治療肌痹初期，寒勝于濕者。

　　加減法：若濕重于寒者加木瓜15g、防已15g、蠶砂15g、土茯苓25g，去麻黃、川烏、羌活、獨(dú)活。

　　脾腎兩虛證

　　證候：肌肉萎縮、麻木不仁、松弛無力，四肢怠惰，手足不遂，或面色萎黃，或面色晄白，身體消瘦，脘腹脹悶，吞咽不利，毛發(fā)稀疏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉或弱。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣血通絡(luò)。

　　方藥：右歸丸加減。

　　熟地25g 山藥25g 山萸肉15g 枸杞子15g 杜仲15g 菟絲子15g 制附子15g 肉桂15g 當(dāng)歸15g 鹿角膠15g

　　方解：方中熟地、山萸肉、枸杞、菟絲子補(bǔ)腎，杜仲壯骨強(qiáng)筋，山藥健脾，當(dāng)歸、鹿角膠養(yǎng)血通絡(luò)，附子、肉桂壯陽，陽壯則生機(jī)自強(qiáng)，精微物質(zhì)得生，肌肉得以溫養(yǎng)。

　　加減法：肌痹日久肌肉萎縮、無力明顯時(shí)，加黃芪、黨參，肉桂改為桂枝。