肝性胸腔積液一般治療
肝性胸腔積液西醫(yī)治療
一、治療
通過治療原發(fā)病或糾正胸腔液體漏出的原因使漏出性胸腔積液吸收或穩(wěn)定。滲出性胸腔積液根據(jù)病因不同而處理有所差異，下面簡(jiǎn)述結(jié)核性胸腔積液、惡性胸腔積液、化膿性胸腔積液3種常見滲出性胸腔積液的治療。
1.結(jié)核性胸腔積液
(1)抗結(jié)核藥物治療。
(2)胸腔穿刺抽液：中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液，可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀，減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚，降低或避免影響肺功能的可能，另外抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml，不宜過快、過多，以免造成胸腔壓力驟降，出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。抽液過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、四肢發(fā)涼，則考慮“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止操作，并使患者平臥，密切觀察血壓等癥狀變化，必要時(shí)肌注尼可剎米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。
(3)糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可降低炎癥反應(yīng)、減輕結(jié)核性胸腔積液的中毒癥狀，可加快胸腔積液吸收(縮短積液吸收時(shí)間)、減少胸膜增厚、粘連的機(jī)會(huì)。但糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制功能，可導(dǎo)致結(jié)核播散，必須謹(jǐn)慎應(yīng)用。在有效抗結(jié)核治療前提下，主要用于有嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀經(jīng)抽液、抗結(jié)核治療未有效緩解的中等量以上胸腔積液患者。采用中小劑量(15～30mg/d潑尼松)、療程一般不超過4～6周，要求癥狀得到控制后盡早減量、停藥。
2.惡性胸腔積液
惡性胸腔積液系最常見的胸腔積液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的轉(zhuǎn)移是惡性胸腔積液最常見的病因。
(1)全身性抗腫瘤化學(xué)治療：
惡性胸腔積液病變不僅局限于胸腔局部(除原發(fā)胸膜惡性腫瘤外)，因此，對(duì)于全身性抗腫瘤化療較為敏感的惡性腫瘤，如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等經(jīng)全身性化療約1/3患者胸腔積液消失。
(2)胸腔局部治療：
①胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物：通常采用肋間切開引流盡可能將胸腔積液排空，經(jīng)引流管注入抗腫瘤藥物，如順鉑(順氯氨鉑)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、絲裂霉素10～20mg、博萊霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有殺傷癌細(xì)胞作用，又可引起胸膜粘連。
?、谛啬で蛔⑷肷锩庖哒{(diào)節(jié)劑：如短小棒狀桿菌疫菌(cp)，鏈球菌722制劑(沙培林0K-432)、胞必佳，IL-2、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)、腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(TIL)。
③胸膜粘連術(shù)：采用四環(huán)素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西環(huán)素等粘連劑，使胸膜粘連、胸膜腔閉鎖，阻止胸腔積液復(fù)發(fā)。
對(duì)于胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物或胸膜粘連劑，可同時(shí)注入利多卡因或地塞米松以減輕胸痛或發(fā)熱，囑患者在注藥后2h內(nèi)臥床休息并定時(shí)不斷更換體位，以5～10min為宜，使藥物能與胸膜或病灶廣泛接觸，達(dá)到最佳治療效果。
3.化膿性胸腔積液(簡(jiǎn)稱膿胸)
膿胸常繼發(fā)于化膿性感染或外傷。感染病原體主要有金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、結(jié)核菌、放線菌等。
急性期膿胸給予強(qiáng)有力抗感染治療同時(shí)(全身和局部胸腔內(nèi)給藥)，應(yīng)積極引流胸腔膿液，可反復(fù)胸穿或肋間切開引流，并采用2%碳酸氫鈉反復(fù)沖洗胸腔，然后注入抗生素或抗結(jié)核藥物(結(jié)核性膿胸)。胸腔內(nèi)注入鏈激酶，使膿液變稀，以利于引流。對(duì)于有支氣管胸膜瘺存在者，不宜胸腔沖洗，以免窒息或感染播散。慢性期膿胸由于化膿性炎癥周期長(zhǎng)，產(chǎn)生廣泛胸膜增厚、肉芽組織增生、纖維化，肺臟被包裹不能張開，影響肺和心臟功能，常需作胸膜剝脫術(shù)。若肺仍不能復(fù)張，則需加胸廓改形術(shù)以消除殘腔。對(duì)于支氣管胸膜瘺者，作瘺管結(jié)扎術(shù)，必要時(shí)行胸廓改形術(shù)。膿胸慢性期者，呈慢性消耗、營養(yǎng)不良，支持治療顯得十分重要，應(yīng)予高蛋白、高維生素和高能量食物，注意積極糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等。
二、預(yù)后
肝性胸液治療困難，復(fù)發(fā)率高。改善肝性胸液病人預(yù)后的關(guān)鍵在于肝功能狀況的好轉(zhuǎn)。
