妊娠合并白血病一般治療
妊娠合并白血病西醫(yī)治療
一、治療：
1.支持療法：
1)保護(hù)性隔離。
2)發(fā)熱病人尋找原因，并應(yīng)用廣譜抗生素。
3)成分輸血：貧血時(shí)可輸濃縮紅細(xì)胞。血小板極低時(shí)，可輸濃縮血小板。白細(xì)胞極度下輸入粒細(xì)胞或全血，或升白細(xì)胞的藥物，如粒細(xì)胞或粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)300～600μg，1次/d皮下注射;或300μg，2次/d。
4)若診斷為DIC，按DIC處理。
5)防止病毒、真菌、細(xì)菌感染。
2.化療：
急性期因病情急，病程短，其治療仍應(yīng)與非孕期一樣，但易引起流產(chǎn)，胎兒死亡率也高，多數(shù)主張?jiān)谌焉镒畛?個(gè)月內(nèi)使用皮質(zhì)激素和抗生素及多次輸新鮮血液，有助于胎兒的存活和降低孕婦死亡率，不應(yīng)使用抗代謝類抗腫瘤藥物。妊娠早期患急性白血病者，學(xué)者一致認(rèn)為應(yīng)終止妊娠。終止妊娠宜在聯(lián)合化療獲得緩解之后才能進(jìn)行，因?yàn)榘籽“l(fā)作時(shí)做人工流產(chǎn)容易引發(fā)感染和出血。妊娠中、晚期患白血病的孕婦，即使應(yīng)用抗癌藥物，一般不會(huì)引起畸形。終止妊娠會(huì)使孕婦體內(nèi)類固醇激素水平低落，以至白血病惡化，甚至死亡。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠中、晚期的白血病孕婦，應(yīng)聯(lián)合化療并加強(qiáng)支持治療治療使病情緩解，使產(chǎn)婦出血和感染的危險(xiǎn)將大大減少，并保持至足月，以求取較高的新生兒存活率。
1)急性淋巴細(xì)胞白血病化療：常采用VDP方案或VDAP方案。
?、賄DP方案：①第1天長春新堿(V)1～2mg，靜脈注射，1次/周;②第1～2天柔紅霉素(D)40～60mg，靜脈注射，2次/周;③潑尼松(P)40～60mg/d，分次口服，連用28天。
?、赩DAP方案：①第1天長春新堿(V)1～2mg，靜脈注射，1次/周;②第1～2天柔紅霉素(D)45mg，靜脈注射，2次/周;③第16～28天門冬酰胺酶(A)5000～10000U，1次/d;④第1～28天潑尼松(P)40～60mg/d，分次口服。
2)急性非淋巴細(xì)胞白血病：化療常采用TADP方案：
?、俚?～7天6-硫代鳥嘌呤(6-TG)100～150mg，1次/d，口服，連用7天;
②第1～7天柔紅霉素(D)45mg，靜脈注射，連用7天。
③第1～7天阿糖胞苷(Ara-C)150mg/d，靜脈注射連用7天。
④第1～28天潑尼松(P)40～60mg/d，分次口服，連用28天。
(3)慢性粒細(xì)胞的治療：可應(yīng)用羥基脲，白消安、干擾素等治療。
3.產(chǎn)科處理原則：
1)急性、慢性白血病經(jīng)積極化療，病情完全緩解，無子女，可以慎重懷孕。孕期與血液科聯(lián)合監(jiān)護(hù)病情變化。
2)妊娠早期發(fā)生急性白血病，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，術(shù)后化療。若病情危重，可以先化療，待病情緩解后再終止妊娠。
3)妊娠中晚期發(fā)病，應(yīng)積極化療，并輔以支持療法。胎兒致畸期已過，化療中適當(dāng)考慮藥物對(duì)胎兒影響，爭取在病情緩解后分娩，有希望得到1個(gè)成熟活嬰。也有人主張?jiān)诓∏槲Ｖ貢r(shí)，剖宮產(chǎn)挽救1個(gè)活嬰。
4)分娩時(shí)處理：
?、僖暡∏榕湫迈r血、血小板、纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物。
?、诒M量避免手術(shù)操作，除非有手術(shù)指征。
?、鄯乐?a >產(chǎn)后出血，尤其注意預(yù)防產(chǎn)道血腫。
?、芊乐垢腥荆g(shù)中無菌操作。對(duì)白細(xì)胞低，成熟白細(xì)胞少，病情尚未緩解或應(yīng)用激素治療時(shí)，更應(yīng)預(yù)防感染發(fā)生。感染多發(fā)生在產(chǎn)道及肺部，一旦出現(xiàn)高熱，應(yīng)及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用廣譜抗生素控制感染。
產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染的發(fā)生與白血病的緩解程度密切相關(guān)。
5)新生兒處理：
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?、谌斯の桂B(yǎng)：因妊娠結(jié)束，產(chǎn)婦將盡快進(jìn)行化療，因此不宜母乳喂養(yǎng)。
?、郛a(chǎn)前孕婦應(yīng)用了大量皮質(zhì)激素，新生兒出生后應(yīng)用潑尼松2.5mg，2次/d，1周后逐漸減量。
二、預(yù)后：
1.通過病例分析，目前一致認(rèn)為妊娠不會(huì)使白血病病情惡化，甚至有暫時(shí)改善的可能，與孕期ACTH及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多有關(guān)。偶有惡化病例，可能是疾病本身發(fā)展趨勢(shì)。
2.慢性白血病孕婦的流產(chǎn)率并不增加，但早產(chǎn)及死產(chǎn)發(fā)生率可達(dá)40%，可能與孕婦貧血有關(guān)。產(chǎn)后出血較一般產(chǎn)婦多見。
