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腫瘤性心包炎(腫瘤性心包炎 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
10%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
胸痛 呼吸困難 頸靜脈怒張 心包膜發(fā)炎 血性滲液
并發(fā)癥:
縮窄性心包炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科 心胸外科
治療方法:
手術(shù)治療

腫瘤性心包炎治療?

腫瘤性心包炎一般治療

  一、治療

  腫瘤性心包積液根據(jù)病人具體情況而定,如有無(wú)心臟壓塞的臨床表現(xiàn),有無(wú)特異性有效的治療和惡性腫瘤病程的階段。終末期衰竭病人,通過(guò)治療改變預(yù)后是無(wú)希望的,在這種情況下,診斷順序要簡(jiǎn)化,治療目的是減輕癥狀,改善最后數(shù)天或數(shù)周的生活質(zhì)量。90%~100%腫瘤性心包炎心臟壓塞者,采用心包穿刺留置導(dǎo)管方法抽取心包積液,能有效地緩解相關(guān)癥狀,出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低(<2%)。若心臟壓塞復(fù)發(fā),可在局麻下行劍突下心包切開(kāi)術(shù),緩解癥狀成功率高,并發(fā)癥發(fā)生率低。左側(cè)開(kāi)胸部分心包切開(kāi)術(shù)(開(kāi)窗術(shù))與劍突下心包切開(kāi)術(shù)相比,無(wú)更多的優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已少用。

  一種經(jīng)皮球囊心包切開(kāi)術(shù),對(duì)惡性腫瘤心包積液處理是一種有前途的新技術(shù)。Ziskind等首先報(bào)道用此種方法治療50例大量心包積液和心臟壓塞的經(jīng)驗(yàn)。并發(fā)癥包括2%冠狀動(dòng)脈撕裂,12%發(fā)熱,胸腔積液需行胸腔穿刺或放置引流者占16%。雖然,早期并發(fā)癥發(fā)生率高,但對(duì)惡性心包積液的處理,尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)經(jīng)皮球囊心包切開(kāi)術(shù)的效果優(yōu)于導(dǎo)管心包穿刺術(shù)或劍突下心包切開(kāi)術(shù)。

  已接受有效的化療和激素治療的惡性腫瘤患者,其無(wú)癥狀性心包積液可用超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)觀察心包積液進(jìn)展情況。大量心包積液和心臟壓塞,除心包穿刺抽液外可并用藥物治療,如四環(huán)素和其他化學(xué)制劑注入心包腔內(nèi),目的是使心包膜硬化和心包腔閉合。與導(dǎo)管心包腔穿刺和劍突下心包切開(kāi)抽液比較,至今沒(méi)有使人信服的證據(jù)證實(shí)心包腔內(nèi)滴注藥物能改善預(yù)后。心包腔內(nèi)滴入藥物的副作用包括胸痛、惡心、高燒,房性心律失常和迅速發(fā)展成心包縮窄。

  對(duì)放射治療敏感的腫瘤,放射治療是一個(gè)重要的選擇。大約一半惡性心包炎是對(duì)放射治療敏感的腫瘤引發(fā),對(duì)這種治療有反應(yīng)。一組16例乳腺癌病人并惡性心包積液,11例放射治療后明顯改善。7例白血病淋巴瘤繼發(fā)性惡性心包積液,放射治療6例改善。

  二、預(yù)后

  肺癌和乳腺癌是腫瘤性心包炎心臟壓塞最常見(jiàn)原因。腫瘤性心包炎自然史根據(jù)原發(fā)惡性腫瘤疾病類(lèi)型而決定。兩組統(tǒng)計(jì)分析,惡性腫瘤心臟壓塞經(jīng)治療患者的自然史,平均生存4個(gè)月,25%生存1年。乳腺癌致腫瘤性心包炎預(yù)后明顯好于癌或其他轉(zhuǎn)移癌性心包炎。Piehler報(bào)道肺癌患者的心包炎心臟壓塞外科治療,平均生存期僅3.5個(gè)月;相反乳腺癌平均生存9個(gè)月,有幸者最長(zhǎng)生存5年以上。

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    曹中良 主任醫(yī)師
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    擅長(zhǎng)疾病: 擅長(zhǎng)肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅肺癌根治術(shù)的治療,率先在丹東市開(kāi)展主氣管袖狀切除、完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù),主要研究方向?yàn)槲?chuàng)胸外科手術(shù)治療。開(kāi)展的完全電視胸腔鏡肺葉切除術(shù),填補(bǔ)丹東市空白。

  • 羅欣,主任醫(yī)師
    羅欣 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 擅長(zhǎng)肺癌及食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅長(zhǎng)肺癌根治術(shù)的治療。目前已經(jīng)可以獨(dú)立完成體個(gè)循環(huán)下的心臟外科手術(shù)。

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