小兒心房顫動(dòng)一般治療
一、治療
心室率快或伴有心力衰竭者均應(yīng)用洋地黃治療。洋地黃治療的目的為減慢心室率并控制心力衰竭，少數(shù)可恢復(fù)竇性心律。必須糾正心律時(shí)，可在繼續(xù)使用洋地黃維持量的情況下，加用奎尼丁糾正心律，糾正心律后，奎尼丁維持量至少要用6個(gè)月。應(yīng)用普羅帕酮(心律平)，氟卡尼，胺碘酮(乙胺碘呋酮)也可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。如上述方法無效，可采用同步直流電擊轉(zhuǎn)復(fù)治療，電擊復(fù)律效果較好，但仍需用奎尼丁維持量以防復(fù)發(fā)。
1.病因治療。
2.房顫的復(fù)律 房顫的復(fù)律有藥物復(fù)律、電復(fù)律、射頻導(dǎo)管消融及外科手術(shù)。
(1)藥物復(fù)律及預(yù)防復(fù)發(fā)：對(duì)于新近發(fā)生的房顫(48h內(nèi))藥物轉(zhuǎn)律有效。
?、佗馎類抗心律失常藥物：一般選用奎尼丁，但可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。
?、冖馛類抗心律失常藥物：可選普羅帕酮，但在心功能不全及高度房室傳導(dǎo)阻滯的情況下慎用。
?、邰蝾惪剐穆墒СＫ幬铮害率荏w阻滯藥與地高辛聯(lián)合應(yīng)用，有可能使房顫轉(zhuǎn)律。
④Ⅲ類抗心律失常藥物：胺碘酮能有效地轉(zhuǎn)復(fù)其他藥物無效的房顫，亦能預(yù)防電擊復(fù)律后房顫的復(fù)發(fā)。
⑤索他洛爾：是一種具有Ⅱ類和Ⅲ類抗心律失常作用的藥物。
(2)電擊復(fù)律：
①適應(yīng)證：房顫病史較短(不超過1年);有明顯癥狀的房顫病人;房顫伴藥物不能控制的心力衰竭或較快的心室率;心臟病手術(shù)后3個(gè)月以上;房顫引起周圍動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞;甲狀腺功能亢進(jìn)癥已治愈僅遺留房顫。
?、陔姄裟芰浚阂话氵x擇1～2J/kg。
?、垭姌O板的大?。簨胗變憾嗖捎弥睆綖?5mm的電極板，兒童可用直徑為80mm的電極板。
?、懿l(fā)癥：栓塞、肺水腫、一過性低血壓及吸入性肺炎。電復(fù)律前2～3天停用洋地黃，電復(fù)律時(shí)給予地西泮(安定)鎮(zhèn)靜，如連續(xù)電擊4次仍無效，則不宜再用。電擊復(fù)律后繼續(xù)服用抗心律失常藥以維持竇性心律。
(3)射頻導(dǎo)管消融術(shù)：目前主要采用線性消融，在心房內(nèi)建立若干消融線，目的是分隔心房肌。對(duì)于局灶性陣發(fā)性房顫，可通過電刺激心房誘發(fā)房顫，誘發(fā)的房顫與臨床發(fā)作的房顫一致，且該刺激部位所標(biāo)測到的局部電位較體表心電圖的P′波明顯提前，即為房顫消融的靶點(diǎn)。
(4)外科手術(shù)：主要有改良的心房迷宮術(shù)和左心房隔離術(shù)。
3.控制心室率 對(duì)于伴有心力衰竭者，可用毛花苷C或地高辛減慢心室率。如無效，可選用小劑量美托洛爾或維拉帕米靜脈注射。
4.抗凝治療 可選用華法林、阿司匹林或肝素。
二、預(yù)后
取決于原發(fā)性心臟疾病的嚴(yán)重程度，亦隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。
