胃扭轉一般治療

　　一、治療：

　　1.急性胃扭轉的治療

　　1.手術治療：急性胃扭轉常需手術治療。首先應糾正水電解質紊亂。病人若伴有嘔吐、干嘔、振水音或X線檢查證明有胃擴張，則應插鼻胃管減壓，減壓術是防止胃扭轉復發(fā)的惟一手段。但食管胃連接處常因扭轉而梗阻，插入鼻胃管往往較困難或不可能。因有報道插管時引起食管或胃穿孔，特別是兒童患者，所以建議插管困難或阻力大時應避免強行插管。如果要作進一步努力，可使用含造影劑的胃管在X線導引下進行。

　　若病人病情穩(wěn)定，則可行急診手術。手術目的包括胃減壓、胃扭轉復位術、胃固定術和糾正或修復誘因。通常采用經(jīng)腹壁途徑，但是對于膈肌創(chuàng)傷所致的胃扭轉的修復和復位可采用經(jīng)胸途徑。如果發(fā)現(xiàn)有胃壁梗死，則需根據(jù)胃缺血性損傷的程度選擇次全或全胃切除術。一般建議采用前位胃固定術固定胃，如果手術危險性較大，則解除扭轉后行暫時的胃造口術。手術還應糾正或修復促扭轉因素，包括膈疝或腹腔突出、粘連和潰瘍。如果食管旁疝病人內鏡檢查發(fā)現(xiàn)有食管炎，手術修復時還可包括抗反流操作如胃底折疊術，但不建議作為胃扭轉的常規(guī)手術。

　　2.內鏡治療：內鏡可用于檢查病人是否有食管炎、腫瘤或潰瘍。如果不能插入鼻胃管者可通過內鏡胃內抽吸減壓。急性或慢性胃扭轉均有報道通過內鏡解除扭轉，在進鏡通過扭轉處時，鎖住內鏡末端并旋轉180°。有一報道，應用內鏡復位術對7例膈下型胃扭轉中6例成功地進行了復位，3例膈上型胃扭轉中1例成功。Eckhauser和Ferron最近報道對慢性間斷性胃扭轉病人，通過雙側經(jīng)皮內鏡胃造口術治療成功，操作時兩鏡分別置于胃體和胃竇，兩鏡配合解除胃扭轉。

　　3.慢性胃扭轉的治療 對于慢性胃扭轉病人的手術選擇比較困難。醫(yī)生和病人應權衡手術利弊。如果醫(yī)生不建議手術或病人不愿接受手術時，病人應清楚將來發(fā)展成急性胃扭轉的可能性及其并發(fā)癥。手術可用于緩解討厭的慢性復發(fā)性癥狀，防止其急性發(fā)作及并發(fā)癥。如果全胃位于胸腔或存在食管旁疝，則應手術防止急性發(fā)作。早已發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血與大裂孔疝有關，最近的報告表明此聯(lián)系的解釋是疝在膈前后滑動時的機械性損傷可引起胃線性糜爛，因此并發(fā)嚴重的缺鐵性貧血者，也可作為手術的適應證。

　　Tanner發(fā)表了手術治療慢性復發(fā)性胃扭轉的綜合回顧。他與其他學者建議行胃扭轉的復位術、胃固定術，對因膈向腹腔突起造成的胃扭轉行膈下結腸移位術。對與食管旁疝相關的器官軸型胃扭轉和“上下顛倒”的胃需行胃固定和膈疝修補。若內鏡發(fā)現(xiàn)食管炎則建議行胃底折疊術。對有胸腹裂孔疝的兒童，應經(jīng)腹關閉缺陷。如果檢查發(fā)現(xiàn)有胃的內在損害則應行竇切除術或合并迷走神經(jīng)切斷術，也可行胃十二指腸吻合術(BillrothⅠ式)，如果十二指腸殘端不適于行吻合術或需行胃空腸吻合術(BillrothⅠ式)。為防止殘胃發(fā)生扭轉則需行結腸移位胃固定術，即自幽門至胃底切斷胃結腸韌帶，將橫結腸及大網(wǎng)膜移至膈下間隔，然后將胃固定于肝圓韌帶和橫結腸系膜，這樣可清除過高的橫膈對胃大彎的牽拉，從而減少復發(fā)的機會。

　　二、預后：

　　由于胃扭轉的快速診斷和現(xiàn)代治療，急性胃扭轉病死率已降至16%以下。文獻報道慢性胃扭轉的病死率為0%～13%。

胃扭轉辨證論治

　　1.中醫(yī)偏方

　　1).杏蘇散藥方(一)

　　[組成]杏仁、桔梗、黃芩、貝母、紫蘇、枳殼、甘草、陳皮、前胡、桑白皮、麥門冬、生姜

　　[用法]飯后溫服。

　　[功效]發(fā)散風寒，宣肺化痰。

　　2).杏蘇散藥方(二)

　　[組成]蘇葉 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳殼 甘草 生姜大棗(去核) 橘皮 杏仁 (原著無劑量)。

　　(蘇葉、橘皮、苦桔梗各6克，杏仁、半夏、茯苓、前胡各9克，甘草3克，生姜3片，大棗3枚，水煎服。)

　　[用法]水煎服。

　　[功效]輕宣涼燥，化痰止咳。