腹裂一般治療
腹裂西醫(yī)治療
手術治療
1.減少生產(chǎn)過程的損害，生后及時修復 腹裂手術越早越好。
母親懷孕期間常規(guī)B超診斷檢查時可以診斷胎兒腹裂畸形，但單純B型超聲檢查不能作為剖腹術的指征。
Swift認為有計劃地施行剖宮產(chǎn)可防止經(jīng)產(chǎn)道分娩造成腸管損傷和陰道的細菌污染，并可防止大量氣體吞入，脫出腸管的膨脹，增加手術困難;也可減少腸管在空氣中長時間暴露而加重脫出腸管水腫，給一期修補術創(chuàng)造良好的條件。他收治24例腹裂畸形中有17例產(chǎn)前經(jīng)B超檢查確診，并于孕37～38周入院行剖宮產(chǎn)，病兒娩出后立即氣管內(nèi)插管，應用肌肉松弛劑控制呼吸，于生后lh內(nèi)行腹壁缺損修補術，結果17例產(chǎn)前經(jīng)B超檢查確診者中有14例得到一期修復。而Bethel(1989)進行對比觀察發(fā)現(xiàn)，正常分娩和選擇性剖宮產(chǎn)腹裂嬰兒的死亡率和并發(fā)癥等無明顯差別，認為不能簡單地因胎兒有腹裂而行剖宮產(chǎn)手術。
2.手術修補
手術目的是使腹壁完全閉合。常用的術式有：一期修補術、二期皮瓣修補術、分期硅袋修補術和部分腸管切除關腹術。一般可根據(jù)腹腔發(fā)育情況和脫出腸管的多少來選擇手術方式。
(1)一期修補手術：方法簡單，可減少術后污染的機會、是較理想的方法。但由于縫合腹壁后腹內(nèi)壓增高，易致呼吸循環(huán)衰竭。近年來，由于手術技術的改進，肌肉松弛劑和輔助呼吸的應用，已使80%左右的患兒能完成此種手術而治愈。手術要點是：在裂口上下做延長切口，使裂口開大;由脊椎兩側向前腹壁切口處用手緩慢地反復擴張腹壁，也有人用手法強力擴張腹壁達15min之久，使本來容積很小的腹腔逐漸擴大;自腸管近端逐漸向遠端擠壓，盡量排出腸道內(nèi)胎糞及氣體;然后將脫出的胃腸道輕柔的還納入腹腔，按層縫合腹壁。對腸袢間的粘連不必分離，一般腸壁水腫較重，粘連較堅固，不但分離困難，且易造成損傷。還納腸管時切忌用暴力，以防因腹壓急劇增加，膈肌抬高，甚至壓迫腔靜脈，引起呼吸循環(huán)衰竭而死亡。有些病例由于腹腔狹小，縫合腹壁很困難，術中可應用肌松劑或采用減張縫合。
(2)二期修補手術：對行一期修補術時引起急劇呼吸循環(huán)障礙者，或不能行—期修補術的病例，應行二期或分期整復修補術。
(3)分期整復修補術：是將滌綸織物做成袋狀，將其一端邊緣縫合于已開大的裂口的肌膜邊緣上，在盡量還納臟器的基礎上，于滌綸袋的頂端鉗夾。術后每天卷動鉗子，緊縮滌綸袋，使脫出的臟器逐漸還納入腹腔，促使腹腔容積漸漸擴大，一般1周內(nèi)可將臟器完全送入腹腔.然后再次手術除去滌綸袋，縫合膽壁。此法的主要優(yōu)點是使腹腔緩慢的擴大，腹壓不致急劇增高，使不能行一期修補術的病例得到挽救。其缺點是，即使質量優(yōu)良的滌綸織物，也會引起異物刺激作用，使局部抗感染能力低下，易致切口感染;滌綸織物直接壓迫腸管，易發(fā)生腸瘺。因此應盡早除去滌綸織物，關閉腹腔。
(4)部分腸管切除關腹術：曾有作者提出切除部分腸管，但由于多數(shù)腹裂患兒腸管較短，腸切除術后易形成短腸綜合征，很難成活，目前很少采用。
3.術后管理
(1)呼吸循環(huán)管理：因術后腹壓較高，腹式呼吸受限，易致呼吸循環(huán)衰竭。有人觀察，關腹前中心靜脈壓為120mmH2O(11.77kPa)，關腹后可升高到300mmH2O(29.43kPa)，術后24～48h可恢復正常，一般在24～48h內(nèi)患兒不能自主呼吸。在此期間應繼續(xù)用肌肉松弛劉，同時做輔助呼吸.改善循環(huán)灌流并保持呼吸乎穩(wěn)。
(2)預防感染：由于腸管長期浸泡在羊水中及暴露于體外，術前均有不同程度的污染，以及應用滌綸織物所引起的異物刺激反應，切口局部易發(fā)生感染，甚至裂開。為了減少感染，手術結束前用抗生素溶液沖洗腹腔;縫合腹壁時皮下放置引流條;術前給廣譜抗生素;滌綸織物應盡早除去。
(3)營養(yǎng)維持：術后腸道功能恢復較慢，一般須經(jīng)數(shù)周，待腸壁水腫和膿苔吸收后才逐漸恢復功能。因此在術后早期不能經(jīng)口進食，應經(jīng)靜脈給予高營養(yǎng)液2～5周。
