急性膽源性胰腺炎一般治療
一、治療
1.西醫(yī)治療 本病常需中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是對于急性出血壞死型胰腺炎，更應當配合抗休克、抗感染、對癥、支持、手術(shù)等措施。
(1)控制飲食和胃腸減壓：癥狀輕者進食少量清淡流汁，惡心、嘔吐、腹脹明顯時，需胃腸減壓，中藥可自胃管注入。
(2)支持療法：靜脈補充電解質(zhì)，維護足夠的循環(huán)血容量，補充足夠、全面的營養(yǎng)，對于提高本病療效十分重要。
(3)抗生素的應用：主要是抑制腸道細菌生長，預防和控制繼發(fā)感染。常選用廣譜抗生素。
(4)抗胰酶療法：抑制胰腺分泌等措施均可應用。
(5)手術(shù)治療：對于本病手術(shù)時期及手術(shù)方式問題目前爭論較多。目前的趨勢是，在積極對癥、支持療法的基礎上，待病人的急性癥狀已緩解之后再采取延期手術(shù)，多在急性發(fā)作后7天左右進行。但是對于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進行性惡化者，應及時手術(shù)治療。手術(shù)方式應根據(jù)膽道病變的不同而選擇，可參見有關(guān)內(nèi)容。對于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術(shù)式。
二、預后
急性水腫型預后良好，但如果膽道病變治療不徹底，一次發(fā)作后常有頻繁發(fā)作相隨。出血性壞死型預后仍較嚴重，并可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
急性膽源性胰腺炎辨證論治
中醫(yī)治療 對于本病的辨證分型，目前臨床尚缺乏統(tǒng)一標準，文獻報道頗不一致。臨床大體可分為肝膽郁結(jié)、肝膽濕熱、熱毒內(nèi)結(jié)等3型。
(1)肝膽郁結(jié)：膽腑不利，氣機阻滯，肝失疏泄，脾失健運而發(fā)病。常見于急性水腫型胰腺炎早期。證見腹痛時作，痛連胸脅，腹脹惡嘔，口苦納呆，苔薄脈弦。治則：疏肝利膽解郁。方選柴胡疏肝散，常用藥物有：柴胡、芍藥、香附、黃芩、虎杖、青皮、郁金等。
(2)肝膽濕熱：肝膽疏泄不利，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)不散，熏蒸肝膽而發(fā)病。證見腹痛發(fā)熱、黃疸、口苦、尿黃、便結(jié)、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治則：清熱化濕，疏肝利膽。方選大柴胡湯，常用藥物有：柴胡、大黃、黃芩、山梔、半夏、蒲公英、川樸等。
(3)熱毒內(nèi)結(jié)：肝膽濕熱不散，熱從火化，火毒內(nèi)生，即可腐肉成膿，又可耗氣動血、甚至陰陽離決。證見高熱不退，腹痛拒按，持續(xù)不解，腹肌強直，口干唇燥，面目紅赤，或全身深黃，便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔燥黃或灰黑，脈細數(shù)。熱入營血者可見皮膚淤斑，齒齦出血等。熱陷心包者可見神志昏迷，或譫妄狂躁。傷陰損陽，陰陽離決者，可見四肢厥冷，大汗淋漓等。治則：清熱瀉火解毒。方用黃連解毒湯加味，常用藥物有：黃連、黃芩、生地、丹皮、山梔等。大便秘結(jié)、腹痛拒按者，可加大承氣湯。熱入營血者可加清營湯。熱陷心包者，可加安宮牛黃丸。亡陰亡陽者，可用參附湯、參脈散、獨參湯等。
