小兒硬脊膜外膿腫一般治療
一、治療
應(yīng)在早期未出現(xiàn)完全性截癱之前做出診斷并予以積極手術(shù)治療，一旦延誤出現(xiàn)完全性截癱，則術(shù)后脊髓功能難以恢復(fù)，因此診斷一經(jīng)明確，應(yīng)實(shí)施緊急手術(shù)，手術(shù)的目的是：明確病原微生物的類型;清除膿液和肉芽組織;解除脊髓的機(jī)械性壓迫;充分引流，手術(shù)應(yīng)切除膿腫部位的椎板，切除的范圍上下界應(yīng)達(dá)正常硬脊膜，側(cè)方要寬，但不要損傷關(guān)節(jié)面，如果膿腫累及節(jié)段太多可作椎板間斷切除，以免影響脊柱的穩(wěn)定性，術(shù)中應(yīng)徹底清除膿液和肉芽組織，并用抗生素鹽水反復(fù)沖洗，不可切開硬脊膜，以免感染向硬脊膜下腔擴(kuò)散，術(shù)中應(yīng)注意骨蠟，凝膠海綿不應(yīng)留置傷口內(nèi)，防止異物反應(yīng)導(dǎo)致的傷口不愈合，硬脊膜外腔應(yīng)放置引流條或橡皮管，以利于術(shù)后炎性滲出物的持續(xù)流出，必要時(shí)還可選用敏感的抗生素液體向殘腔內(nèi)反復(fù)沖洗，一般引流可在術(shù)后2～4天拔除，對于膿腫位于脊髓前方并合并有椎體骨髓炎的患兒，常常采用體腔外椎體后外側(cè)入路清除膿腫，避免經(jīng)腹腔或胸腔入路，以免感染向胸腹腔的播散，術(shù)中應(yīng)清除壞死的椎骨碎片，術(shù)中膿液應(yīng)常規(guī)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，術(shù)后靜脈點(diǎn)滴大劑量抗生素來控制感染，在未確定何種致病菌感染的情況下，多采用針對金黃色葡萄球菌的抗生素，可選用頭孢三代抗生素，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)得結(jié)果作相應(yīng)的調(diào)整。
對于單純的硬脊膜外膿腫，通常靜脈點(diǎn)滴抗生素治療3～4周后繼續(xù)口服抗生素4周，而合并有椎體骨髓炎的患兒，抗生素靜脈治療的療程需延長到6～8周。
二、預(yù)后
本病的治療效果與病程的緩急，致病菌的毒力，患兒的全身狀況，脊髓的受壓程度和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有直接關(guān)系，在第一或第二期手術(shù)，效果較好，若在截癱出現(xiàn)6～12h后手術(shù)，則神經(jīng)功能恢復(fù)者甚少，硬脊膜外膿腫患者的病死率為18%～23%，死亡的主要原因有：
?、俑腥倦y以控制，死于敗血癥。
?、谒烙谛g(shù)后并發(fā)癥，如尿路感染或褥瘡。
