睪丸扭轉(zhuǎn)一般治療

睪丸扭轉(zhuǎn)西醫(yī)治療

　　1、手法復(fù)位

診斷一經(jīng)確定，未超過12h，可以立即試行手法復(fù)位予以矯正。手法復(fù)位可能解除扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)睪丸血供，以便以后實(shí)行選擇性手術(shù)。復(fù)位時(shí)，先用1%利多卡因5～10ml注射于外環(huán)處精索周圍行阻滯麻醉，5min后實(shí)施復(fù)位?？捎|及扭轉(zhuǎn)處精索有結(jié)樣改變，反方向復(fù)位成功后可立即消失。疼痛亦很快緩解。選擇性的睪丸固定術(shù)可推遲至48h內(nèi)施行。

　　2.手術(shù)探查及睪丸固定術(shù)

如果手法復(fù)位失敗，或懷疑睪丸壞死，或?qū)?a >睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷不能排除，都應(yīng)當(dāng)立即行陰囊探查術(shù)。重要的是要防止為了行特殊檢查而造成不適當(dāng)?shù)难舆t，因?yàn)椴G丸壞死與睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間有關(guān)。研究資料證明，病人在出現(xiàn)癥狀4h內(nèi)手術(shù)，可獲得最好的結(jié)果，扭轉(zhuǎn)持續(xù)8h或更多，后期的睪丸萎縮的發(fā)生將明顯增加，而扭轉(zhuǎn)24h后，挽救睪丸已失去意義。

　　由于在扭轉(zhuǎn)程度和個(gè)體反應(yīng)方面存在明顯差異，對所有擬診為睪丸扭轉(zhuǎn)的病人，不必顧慮其癥狀輕重，都應(yīng)盡快手術(shù)治療。手術(shù)探查應(yīng)當(dāng)采用陰囊切口，便于直視下觀察睪丸;而不宜經(jīng)腹股溝切口，通過外環(huán)拉扯腫脹的睪丸，這樣會加重?fù)p傷。打開鞘膜腔，觀察睪丸扭轉(zhuǎn)的程度，以確定診斷。回轉(zhuǎn)睪丸，并觀察其能否恢復(fù)到正常色澤。如果睪丸活力存在疑問，應(yīng)當(dāng)用溫鹽水紗布覆蓋。10余分鐘后觀察睪丸情況，如仍不能恢復(fù)，則予切除。如活力恢復(fù)，應(yīng)行睪丸固定術(shù)，采用不可吸收線將其固定于陰囊底部，并確認(rèn)不會出現(xiàn)再次扭轉(zhuǎn)。因已有報(bào)告用可吸收縫線固定后，睪丸扭轉(zhuǎn)容易再次復(fù)發(fā)。

　　對所有睪丸扭轉(zhuǎn)的病人，還應(yīng)同時(shí)行對側(cè)睪丸固定術(shù)。因?yàn)閹缀跛羞@類病人都存在雙側(cè)的睪丸、陰囊解剖學(xué)方面的缺陷，以后還有發(fā)生對側(cè)扭轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)。在患側(cè)手術(shù)時(shí)，僅將對側(cè)睪丸縫幾針在中隔上并不恰當(dāng)。應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。用不可吸收線將睪丸的上、中、下3處縫合于肉膜上，這樣睪丸仍有充分的移動(dòng)度而不至發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

　　3.睪丸切除術(shù)

什么樣的睪丸應(yīng)當(dāng)切除?在過去，多數(shù)外科醫(yī)師感到如果睪丸仍有存活的可能性，就應(yīng)當(dāng)保留，而僅切除已明顯壞死的睪丸。近來的資料指出，缺少血供的睪丸可刺激產(chǎn)生抗精子抗體，并可危害健側(cè)睪丸，故有學(xué)者建議僅僅保留扭轉(zhuǎn)復(fù)位后明顯恢復(fù)循環(huán)的睪丸。扭轉(zhuǎn)12h后手術(shù)，受損傷的睪丸多數(shù)后期發(fā)生萎縮，精子計(jì)數(shù)下降。我們認(rèn)為，在目前的情況下，保留扭轉(zhuǎn)超過12h以上的睪丸應(yīng)慎重，應(yīng)當(dāng)下決心切除。如術(shù)中睪丸的存活尚難以確定，可以注射熒光素，在紫外線燈下觀察睪丸。熒光素灌注到睪丸，睪丸多可存活，可給予保留。睪丸壞死切除者可同時(shí)或二期置入睪丸假體。

　　4.新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)的處理

在新生兒期，睪丸剛下降到陰囊，引帶沒有完全融合于陰囊壁，因此，睪丸和引帶在新生兒陰囊內(nèi)是可以自由旋轉(zhuǎn)的。在這個(gè)年齡組里，整個(gè)睪丸、附睪和狹小的鞘膜囊可能一起沿著精索下面的縱軸旋轉(zhuǎn)，形成睪丸鞘膜囊外扭轉(zhuǎn)。而鞘膜囊內(nèi)扭轉(zhuǎn)是發(fā)生在青春期后的最常見的表現(xiàn)。臨床上，發(fā)現(xiàn)剛出生的新生兒一側(cè)陰囊增大，可觸及硬塊，透光試驗(yàn)陽性。沒有明顯觸痛，觸碰腫物時(shí)，新生兒并不顯出難受。偶然會出現(xiàn)不安，不愿進(jìn)食，診斷即可確立。雖然立即手術(shù)探查有一定價(jià)值，但多數(shù)睪丸在探查時(shí)發(fā)現(xiàn)都已壞疽，存活的機(jī)會為零。一般來說除非存在化膿性感染，出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)的睪丸扭轉(zhuǎn)不一定需要外科探查，因?yàn)檫@種睪丸多已壞死。而如果睪丸扭轉(zhuǎn)是發(fā)生在出生后，及時(shí)手術(shù)還有可能挽救它。但是對此仍存有爭議。已有一些小兒泌尿外科醫(yī)師，對出生后48h內(nèi)確診的睪丸扭轉(zhuǎn)立即進(jìn)行手術(shù)探查，如果睪丸已壞死，即行切除。并同時(shí)施行對側(cè)睪丸固定術(shù)。近年的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究為睪丸的保留提供了依據(jù)，結(jié)果證明青春期前局部缺血的睪丸并不產(chǎn)生抗精子抗體，并發(fā)現(xiàn)Leydig細(xì)胞比芽孢病菌更能對抗缺血的影響。因此有人認(rèn)為，除非睪丸完全壞死，否則不必切除，以便它在青春期可能提供適當(dāng)?shù)膬?nèi)分泌功能。

　　5.青春期睪丸扭轉(zhuǎn)的處理

青春期患者睪丸急性疼痛、腫脹，多是由于扭轉(zhuǎn)引起，由于睪丸引帶已融合在陰囊壁而鞘膜閉合處也比較高，多形成鞘膜囊內(nèi)扭轉(zhuǎn)。陰囊內(nèi)疼痛突然發(fā)生，隨后陰囊很快發(fā)生水腫。診斷一旦做出，應(yīng)當(dāng)立即施行陰囊探查術(shù)，同時(shí)行對側(cè)睪丸固定術(shù)。如果扭轉(zhuǎn)可以手法復(fù)位，睪丸固定術(shù)仍應(yīng)施行，因?yàn)榕まD(zhuǎn)復(fù)發(fā)和睪丸壞死可發(fā)生在病人尚未出院前。

　　6.睪丸附件扭轉(zhuǎn)的處理

最常見的附件扭轉(zhuǎn)是睪丸附件，這多是Müller’s ducts苗勒管的殘余。臨床表現(xiàn)與真正的睪丸扭轉(zhuǎn)沒有什么不同，只是程度稍輕。多發(fā)生于青春前期。發(fā)病初期，也是陰囊內(nèi)疼痛，如果還沒有出現(xiàn)陰囊腫脹，可能在陰囊皮膚上看到特征性的藍(lán)點(diǎn)征。有可能觸到扭轉(zhuǎn)的附件，像1個(gè)3～5mm柔軟的小腫物在睪丸的上極附近，而睪丸本身沒有觸痛。一旦發(fā)生陰囊水腫，附件的觸診即不可能。偶爾行外環(huán)口處精索阻滯麻醉，能允許行更加準(zhǔn)確的檢查。睪丸附件扭轉(zhuǎn)的本身危害并不大，如果診斷確立，可不需要外科手術(shù)治療。但是如果切除扭轉(zhuǎn)的壞死組織，可以消除病人疼痛，手術(shù)仍有價(jià)值。

　　7.復(fù)發(fā)性睪丸疼痛的處理

睪丸疼痛復(fù)發(fā)的病人應(yīng)當(dāng)行雙側(cè)睪丸固定術(shù)。如不處理，很多病人可能發(fā)展為睪丸扭轉(zhuǎn)以致睪丸喪失。1/3的睪丸扭轉(zhuǎn)病人既往曾有經(jīng)常性的睪丸疼痛。

預(yù)后

　　如果病人能在4～8h內(nèi)手術(shù)，并且行對側(cè)睪丸固定術(shù)。睪丸扭轉(zhuǎn)的預(yù)后良好。隨著對此病變警惕性的提高和緊急處置意識的增強(qiáng)，睪丸救治率在過去10余年中已有極大地提高。已有報(bào)道成功的救治率在81%以上，只是這種成功率是源于術(shù)中部分外科醫(yī)師的主觀判斷。要評估真實(shí)的救治率，還需術(shù)后的長期隨訪。

　　目前的隨訪研究結(jié)果并不令人樂觀。有統(tǒng)計(jì)，扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)后2年，發(fā)生睪丸萎縮者達(dá)2/3，其萎縮的程度與扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時(shí)間相關(guān)。對80%～94%的單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)的病人進(jìn)行生精功能的評估，精液分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其精液量，精子計(jì)數(shù)，活力，成活率方面都顯示異常。這表明對側(cè)睪丸也存在功能異常。而在已經(jīng)切除扭轉(zhuǎn)損傷睪丸的病人中，對側(cè)睪丸活組織檢查和精液分析，多數(shù)顯示在正常范圍。這提示保留了缺血損害的睪丸，可能會對健側(cè)睪丸的生精功能造成損害。有作者認(rèn)為，睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，某種蛋白質(zhì)可能釋放入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致抗睪丸抗體產(chǎn)生，這種抗體可能損害健側(cè)睪丸。這種睪丸的自體免疫理論仍是假說，還需要更加精細(xì)的免疫反應(yīng)試驗(yàn)來驗(yàn)證。也有學(xué)者認(rèn)為睪丸功能不良，可能在扭轉(zhuǎn)發(fā)生之前就已存在，而組織學(xué)的變化可能顯示的是睪丸原有的異常。

　　因此，在出現(xiàn)更加有效和更加實(shí)用的方法來預(yù)防缺血性睪丸自體免疫之前，最好的辦法可能還是切除損害的睪丸。

睪丸扭轉(zhuǎn)辨證論治

睪丸扭轉(zhuǎn)中醫(yī)治療

　(1)血絡(luò)損傷證

　　主證：睪丸或陰囊腫脹，劇痛，皮色瘀斑，觸痛明顯，舌紅有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

　　治則：活血化瘀，消腫止痛。

　　方藥：活血舒筋方劑二。

　　(2)血脈瘀滯證

　　主證：傷后睪丸刺痛，陰囊皮色紫暗，睪丸堅(jiān)硬不散或萎縮，舌邊紫，脈沉澀。

　　治則：行氣化瘀。

　　方藥：活血散瘀方劑三。