睪丸腫瘤一般治療

　睪丸腫瘤西醫(yī)治療

　一、治療

　　睪丸腫瘤的組織類型，瘤標(biāo)的水平是決定治療方案的重要參數(shù)，因此睪丸腫瘤的治療有如下方案。

1.精原細(xì)胞瘤行根治性睪丸切除后行放療和(或)化療。

但如果同時(shí)瘤標(biāo)陽性，則其治療應(yīng)該同NSGCT類。

　　2.腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)

適合于NSGCT類睪丸腫瘤(絨毛膜上皮癌除外)以及瘤標(biāo)(AFP)陽性的精原細(xì)胞瘤和成人的睪丸成熟畸胎瘤。目前的手術(shù)方式是1958年Mallis和Patton報(bào)告的經(jīng)腹部正中切口，雙側(cè)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的基礎(chǔ)上的改良手術(shù)，如擴(kuò)大的單側(cè)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。切口也有諸多改良，如胸腹聯(lián)合切口，胸膜外、腹聯(lián)合切口等。清除的范圍包括雙側(cè)腎蒂上2cm、腎蒂周圍、下腔靜脈和腹主動脈間的淋巴纖維脂肪組織。對病變側(cè)尚需切除腎周脂肪囊，全部精索血管以及髂血管上1/3處淋巴結(jié)締組織。在切除下腔靜脈和主動脈間的淋巴結(jié)時(shí)，可以結(jié)扎腎蒂水平以下的腰動、靜脈以利于血管的游離。對不能切除的淋巴結(jié)可用銀夾標(biāo)記。在分離右腎動脈上方、主動脈及下腔靜脈膈肌腳間區(qū)域時(shí)，可遇到乳糜池，需將其結(jié)扎以免術(shù)后發(fā)生乳糜腹水。但要注意這類手術(shù)也可發(fā)生并發(fā)癥，如嚴(yán)重的切口感染和裂開、慢性切口瘺、術(shù)后出血、腹膜后纖維化致腎盂輸尿管狹窄、直疝、腎蒂意外、大量胃腸道出血、不射精等。做改良單側(cè)擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃可減少并發(fā)癥，特別是不影響射精功能。

　　3.化療

睪丸腫瘤的化療效果較好，是少數(shù)能達(dá)到臨床治愈的腫瘤之一。對精原細(xì)胞瘤的化療效果好于NSGCT類。也可用于術(shù)前、術(shù)后的輔助化療。目前多主張聯(lián)合化療，化療方案很多，但主要的化療藥物有：

　　(1)順鉑(DDP)屬破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物中的金屬化合物，具有細(xì)胞周期非特異性，是治療睪丸癌的主要藥物。主要不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)、腎毒性及聽力減退?？ㄣK(carboplatin，碳鉑)為第2代鉑類抗腫瘤藥，近又有奧沙力鉑(奧沙利鉑)(Ox-aliplatin)上市應(yīng)用，作用與順鉑相似但是不良反應(yīng)低，主要是骨髓抑制。

　　(2)博來霉素(bleomycin，BLM)又稱爭光霉素，國產(chǎn)平陽霉素與之相似，屬破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能抗生素類，作用在細(xì)胞周期的G2和M期。不良反應(yīng)為過敏性休克樣反應(yīng)，嚴(yán)重者肺間質(zhì)纖維化，老年和肺功能差者慎用。

　　(3)多柔比星(doxorubicin，adriamycin，阿霉素，ADM)屬嵌入DNA干擾轉(zhuǎn)錄RNA類藥中的蒽環(huán)類抗生素，又如柔紅霉素(daunorubicin，DNR)，屬非周期特異性抗腫瘤藥。不良反應(yīng)為心臟毒性和骨髓抑制。

　　(4)環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)，破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能類的烷化劑，體外無抗腫瘤作用，進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝微粒體酶系氧化成中間產(chǎn)物醛磷酰胺，與DNA發(fā)生烷化，對各周期細(xì)胞均有殺傷作用。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制，消化道反應(yīng)和胃腸道出血，特有的化學(xué)性膀胱炎、脫發(fā)等。新藥有異磷酰胺(異環(huán)磷酰胺)(IFO)。

　　(5)依托泊苷(鬼臼乙叉苷，VP-16)類屬干擾蛋白質(zhì)合成的藥物，主要藥物有依托泊苷(etoposide)和替尼泊苷(teniposide)。有效成分鬼臼毒素(podophyllotoxin)能與微量蛋白結(jié)合，使有絲分裂停于中期，抑制腫瘤生長。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，大劑量引起肝毒性。

　　(6) 紫杉醇(紫衫醇)(paclitaxel)，從紅豆杉屬植物中分離出的新的紫衫烷成分，也可半合成。本藥是化學(xué)結(jié)構(gòu)新、作用機(jī)制獨(dú)特的新型抗癌藥。選擇性促進(jìn)微管蛋白的聚合并抑制其解聚，從而影響紡錘體的功能和組織結(jié)合。抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂。適于二線用藥，特別是對順鉑耐藥、復(fù)發(fā)者有效。

　　其他常用藥物還有甲氨蝶呤(MTX)，羥基脲(hydroxycarbamide，HV)、長春新堿(Viucristine，VCR)、放線菌素D(dactinomycin，更生霉素，ACTD)、光輝霉素(普卡霉素，MTH)、氮甲(N-F)等。

　　4.放療

不同的睪丸腫瘤組織成分對放療的敏感性明顯不同，精原細(xì)胞瘤對放療敏感，而NSGCT類睪丸癌對放療的敏感性差，放療只起輔助作用。精原細(xì)胞瘤在行根治性睪丸切除后按分期不同作規(guī)定淋巴引流區(qū)的放療。Ⅰ期常規(guī)作腹主動脈旁及同側(cè)髂血管周圍淋巴結(jié)預(yù)防性照射。Ⅱ期照射范圍與Ⅰ期相同，但劑量要增加。其療效與病灶的大小有關(guān)。是否行縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)預(yù)防照射仍有不同看法。Ⅲ期以化療為主，放療為輔，放射治療可鞏固化療效果及明顯的姑息作用，有時(shí)對殘留病灶或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶可達(dá)到局部根治作用。對NSGCT類，放療有3種方式：

①單純放療;

②腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù) 淋巴結(jié)陽性者做術(shù)后放療;

③術(shù)前放療 腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù) 術(shù)后放療。

　　二、預(yù)后

　　盡管睪丸位于體表，但睪丸腫瘤患者就診時(shí)30%以上已有轉(zhuǎn)移發(fā)生，因此嚴(yán)重影響到預(yù)后。精原細(xì)胞瘤預(yù)后一般好于NSGCT，5年生存率>80%以上。

睪丸腫瘤辨證論治

　　睪丸腫瘤中醫(yī)治療

一、中醫(yī)治療

　　手術(shù)與中醫(yī)藥配合

　　手術(shù)前給予中藥(湯劑、中成藥、中藥針劑等)，可以提高患者對手術(shù)的耐受性及手術(shù)成功率。用藥原則是在辨證治療的基礎(chǔ)上調(diào)理臟腑功能和氣血，如祛濕清熱、健脾滋腎、祛瘀通淋等法。手術(shù)后配合中藥主要采用補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾和胃，以促進(jìn)機(jī)體功能盡快恢復(fù)，保護(hù)重要臟器的功能。常用方為四君子湯、參苓白術(shù)散、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等，黃芪針、生脈針等可以根據(jù)情況選用。

　　放療與中醫(yī)藥配合

　　采用清熱解毒、養(yǎng)陰益氣或滋陰潤燥，輔以健脾和胃之法，可減輕放射線對機(jī)體的毒害作用。常用方如沙麥門冬湯、玉女煎、五味消毒飲等。

　　化療與中醫(yī)藥配合

　　為減輕化療的毒副反應(yīng)，運(yùn)用中藥益氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋陰補(bǔ)腎已取得了很大的成功。表現(xiàn)在化療的胃腸反應(yīng)減輕，甚至不出現(xiàn);骨髓抑制的程度亦可大減輕，而且增加了恢復(fù)的速度。常用中藥如黃芪、黨參、太子參、當(dāng)歸、雞血藤、仙靈脾、枸杞子、女貞子等。 睪丸腫瘤通過手術(shù)治療、化療等方法，其無瘤生存時(shí)間比較長，要進(jìn)一步提高療效，可以在手術(shù)后或化療期間應(yīng)用中藥或中成藥(包括中藥針劑)中的抗腫瘤藥，有些中藥抗癌藥可以與放、化療同時(shí)應(yīng)用，例如嗎特靈注射液等，既具有抗癌作用又不損傷人體正氣。