胸椎間盤突出癥一般治療
(一)治療
1.胸椎間盤突出癥的非手術(shù)療法 主要用于輕型病例，尤其是年邁體弱、髓核已經(jīng)鈣化或骨化無再移位發(fā)展可能者，其主要措施包括以下內(nèi)容：
(1)休息：視病情而選擇絕對臥床休息、一般休息或限制活動量等。前者主要用于急性期患者，或是病情突然加劇者。
(2)胸部制動：因胸廓的作用，胸椎本身活動度甚微，但為安全起見，對活動型病例可輔加胸背支架予以固定，此對病情逆轉(zhuǎn)或防止惡化將具有積極意義。
(3)對癥處理：包括口服鎮(zhèn)靜藥、外敷鎮(zhèn)痛消炎藥膏、理療、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施等，均可酌情選用。
2.胸椎間盤突出癥的手術(shù)療法 由于本病后果嚴(yán)重，因此，一經(jīng)確診，尤其是對中年前后的活動型病例，應(yīng)考慮選擇積極的手術(shù)療法，以防具有“定時(shí)炸彈”危險(xiǎn)的髓核進(jìn)一步后突而引起胸髓橫斷性損害。一旦如此，則悔之晚矣!當(dāng)然，對無手術(shù)適應(yīng)證者，亦不可任意施術(shù)，以防引起誤傷而反使病情加劇。
(1)手術(shù)適應(yīng)證：主要選擇以下病例：
?、僭\斷明確伴有神經(jīng)癥狀者：為首選病例，凡身體狀態(tài)無手術(shù)禁忌者均應(yīng)考慮手術(shù)，即使是脊髓嚴(yán)重被壓，只要仍保留少許感覺，甚至僅僅肛門周圍有感覺即可施術(shù)。作者曾有多個(gè)在此種條件下使患者恢復(fù)正常生活的病例。
②病情進(jìn)行性加重者：應(yīng)按急診手術(shù)。由于胸椎椎管矢狀徑明顯小于腰椎和頸椎，因此，當(dāng)髓核后突時(shí)，實(shí)質(zhì)性的胸髓幾乎無任何退縮的余地。此種質(zhì)地柔軟的脊髓實(shí)質(zhì)一旦被硬度大于其本身的髓核擠壓致?lián)p，可以立即形成橫切性損害，以致失去手術(shù)時(shí)機(jī)。
?、圯p型病例：可酌情選擇是否施術(shù)。對一般輕型病例可采取非手術(shù)療法，但對年輕、活動量大、外勤較多或?qū)儆谖捏w工作性質(zhì)者，亦應(yīng)向患者說明情況，讓其能夠理解病情有發(fā)生意外的可能。如果患者自己無法避免加大活動量而要求手術(shù)，亦應(yīng)予以手術(shù)，包括簡單的椎節(jié)融合術(shù)或難度較大的髓核摘除+內(nèi)固定術(shù)等。
(2)術(shù)式選擇：用于胸椎椎間盤切除及融合術(shù)的術(shù)式主要有以下3類：
?、偾奥肥中g(shù)：即通過胸腔或胸腹聯(lián)合切口抵達(dá)胸椎椎節(jié)前方，施術(shù)切除后突(脫)的髓核并同時(shí)予以內(nèi)固定(融合)術(shù)。此種術(shù)式較為安全、有效，且可在使椎管取得理想減壓的同時(shí)，也獲得一個(gè)良好的、能夠恢復(fù)椎節(jié)高度的內(nèi)固定。
?、诤舐肥中g(shù)：此種傳統(tǒng)的術(shù)式已沿用多年，大多數(shù)骨科或神經(jīng)外科醫(yī)師都熟悉這一手術(shù)途徑，操作上也較容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核則相當(dāng)困難，尤其是在中央型病例，術(shù)者常常難以繞過嬌嫩的胸髓達(dá)到滿意切除髓核或骨化物的目的，甚至在術(shù)中可能對胸髓引起誤傷。且術(shù)中出血較多，主要是由于兩側(cè)根靜脈叢處出血較多及止血困難之故。因此，大多數(shù)學(xué)者反對這一手術(shù)途徑。
③側(cè)后方手術(shù)：有兩條途徑可供選擇。
A.胸、腰椎椎管次全環(huán)狀減壓術(shù)途徑：此種手術(shù)入路較易切除椎管前方的致壓物，且損傷小，基本上不影響椎節(jié)穩(wěn)定性。但本術(shù)式難度較大，要求一定的手術(shù)技巧。
B.胸椎結(jié)核的手術(shù)途徑：即通過切除1或2根肋骨、沿肋骨頭抵達(dá)胸椎椎體側(cè)方的入路。此種途徑不僅顯露與操作上難度較大，且損傷亦大。但對具有豐富的胸椎結(jié)核手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者，這也許是最佳選擇。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后差別較大，其后果主要取決于以下因素。
1.病情嚴(yán)重程度 病情屬輕、中度者，預(yù)后多較好;但在病情嚴(yán)重的患者，尤其是已引起完全性癱瘓的病例，則預(yù)后差。
2.發(fā)病速度 緩慢發(fā)病者，大多因單純性退變所致，預(yù)后較好;反之，如患者發(fā)病急驟，則表明椎節(jié)不穩(wěn)定，易因外傷等因素而加劇病情，因此預(yù)后較差。
3.椎管矢狀徑 凡胸椎椎管矢狀徑狹小者，因其無緩沖余地，易因外傷或其他因素而發(fā)生意外;而椎管寬大者則因其代償間隙寬暢，預(yù)后一般較佳。
4.治療恰當(dāng)及時(shí)否 治療是否及時(shí)有效與本病的預(yù)后直接相關(guān)，應(yīng)加以重視。千萬不可因經(jīng)治醫(yī)師對本病認(rèn)識不足，延誤治療時(shí)機(jī)而加重患者病情。
此外，利用胸腔鏡亦可行胸椎間盤切除術(shù)，且兼具椎節(jié)融合的功效。
