腸梗阻一般治療

　　一、治療

　　腸梗阻的治療，在于緩解梗阻，恢復(fù)腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在于腸梗阻本身，而是由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命，應(yīng)及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂，減少腸腔膨脹。手術(shù)治療應(yīng)在全身的病理生理變化糾正后再進(jìn)行。

　 　1.胃腸減壓

病人一旦診斷明確后，應(yīng)即進(jìn)行胃腸減壓，以減輕腹脹。對老年病人還可以預(yù)防誤吸的發(fā)生。胃管保持在胃內(nèi)，可吸出由腸管逆流到胃內(nèi)的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利于手術(shù)探查。對于單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時(shí)可以解除梗阻，避免再次手術(shù)。應(yīng)用胃腸減壓12h后，重復(fù)進(jìn)行X線檢查，若小腸充氣減少，結(jié)腸充氣時(shí)，則證明腸梗阻有所緩解。

　　2.水與電解質(zhì)的補(bǔ)充

根據(jù)腸梗阻的部位，梗阻的時(shí)間長短，以及化驗(yàn)檢查的結(jié)果來進(jìn)行水與電解質(zhì)的補(bǔ)充。由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細(xì)胞外液相似，因此補(bǔ)充的液體以等滲液為主。對嚴(yán)重脫水的病人，術(shù)前進(jìn)行血容量的補(bǔ)充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補(bǔ)充等滲液體外，血漿及全血的補(bǔ)充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時(shí)。

　　3.抗生素的應(yīng)用

單純性腸梗阻無須應(yīng)用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細(xì)菌繁殖，尤其當(dāng)腸管發(fā)生壞死而引起腹膜炎時(shí)，更應(yīng)使用。

　　　4.非手術(shù)治療除前述各項(xiàng)治療外尚可加用下列措施

　　油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質(zhì)較弱者。

　　麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

　　針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。

　　 5.手術(shù)治療

經(jīng)以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細(xì)胞增高，體溫也增高時(shí)，則必須要進(jìn)行手術(shù)治療。觀察的時(shí)間不宜超過48h，以免發(fā)生腸絞窄壞死。手術(shù)方法根據(jù)梗阻原因有所不同，一般有4種方法：

　　(1)粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)：

開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴(yán)重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據(jù)病因可進(jìn)行粘連松解或腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊復(fù)位術(shù)。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應(yīng)先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由于牽拉而發(fā)生破裂。

　　(2)腸襻間短路吻合術(shù)：

若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結(jié)核等所引起粘連十分嚴(yán)重，難以分離。強(qiáng)行分離往往分破腸管，術(shù)后發(fā)生腸瘺，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術(shù)。一般有兩種吻合方式：

　?、賯?cè)側(cè)吻合：

在梗阻上下的腸襻之間進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合。此種吻合術(shù)將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日后可能產(chǎn)生盲襻綜合征，有時(shí)有潰瘍形成引起腸道出血。

　?、诙藗?cè)吻合：

切斷梗阻近端腸管與梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸管進(jìn)行端側(cè)吻合。

　　(3)腸造瘺術(shù)：

一般適用于結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴(yán)重水腫，腸腔內(nèi)感染，一期手術(shù)切除與吻合常招致吻合口漏的發(fā)生。因此對結(jié)腸梗阻，常先在梗阻上方進(jìn)行造瘺。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘺術(shù)，否則產(chǎn)生液體丟失嚴(yán)重與腹壁皮膚糜爛，長期造瘺病人的營養(yǎng)也難以維持。

　　(4)腸切除、腸吻合術(shù)：

對梗阻所造成的腸壁壞死，應(yīng)進(jìn)行一期切除吻合。對腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜血管栓塞的腸梗阻.都應(yīng)進(jìn)行壞死腸管切除后以對端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應(yīng)延續(xù)手術(shù)時(shí)間，但切除壞死的腸管等于除去病灶，有時(shí)血壓可以恢復(fù)。手術(shù)過程中要盡量細(xì)致，對撕破的漿膜面，一般都應(yīng)用細(xì)絲線縫補(bǔ)，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋于其上，避免粗糙面暴露，日后發(fā)生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進(jìn)行適當(dāng)排列，希望在腸系膜之間形成整齊的順列，而不至于發(fā)生扭曲。

　　二、預(yù)后

　　急性腸梗阻雖經(jīng)治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降。北醫(yī)大一院1990年后，除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決于腸梗阻類型。Milamend報(bào)道，近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合并癥多，病死率也較高。手術(shù)是否及時(shí)，對病人的生命也有影響，Wangensten的資料表明。絞窄性梗阻在發(fā)病36h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，其病死率為8%左右，若在發(fā)病36h以后進(jìn)行手術(shù)，病死率為25%。所以早期診斷與及時(shí)手術(shù)是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關(guān)鍵。

腸梗阻辨證論治

三、腸梗阻中醫(yī)治療

　　 復(fù)方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實(shí)9～15g(后下)、芒硝9～15g(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸：甘遂末1g(沖)，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g(后下)，木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。