手部伸肌腱損傷一般治療
一、治療
1.新鮮的伸指肌腱修復(fù) 伸指肌腱除Ⅳ區(qū)處有骨纖維管及滑膜鞘，其他部位均被腱周組織包裹而無腱鞘。因而，僅需作端端縫合。若傷在指背腱膜部分，除中央腱、側(cè)腱需縫接，腱膜修復(fù)后用掌側(cè)石膏夾固定于伸指、伸腕位置，術(shù)后粘連問題不如屈指肌腱重。
2.伸肌腱損傷的治療方法 由于手背皮膚薄，彈性大，其與伸肌腱間有一層疏松結(jié)締組織，伸肌腱無腱鞘并有腱周組織，除伸肌支持帶下外，伸指肌腱很少發(fā)生嚴(yán)重粘連。因此，只要局部條件許可，均應(yīng)進(jìn)行一期修復(fù)，效果良好。其手指部伸肌腱損傷的晚期修復(fù)方法較多，且有些療效并不滿意。因此，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)一期修復(fù)的重要性。
(1)錘狀指的治療：新鮮閉合性肌腱斷裂所致錘狀指畸形，傷后應(yīng)立即用夾板將傷指于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定5～6周;伴末節(jié)指骨背側(cè)撕脫骨折者，采用Bunnell鋼絲抽出縫合法將撕脫骨塊固定：即采用遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)“S”形或“Y”形切口，顯露伴有撕脫骨塊的伸肌腱，用克氏針在骨塊復(fù)位的情況下，穿過遠(yuǎn)節(jié)指骨至其掌側(cè)，將一抽出鋼絲從背側(cè)穿至掌側(cè)，墊以紗墊后在紐扣上打結(jié)，露出抽出鋼絲，閉合傷口。并用夾板于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定。陳舊性肌腱斷裂損傷，可行肌腱修復(fù)術(shù)：采用遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)“S”形或“Y”形切口，顯露已被瘢痕連接的伸指肌腱遠(yuǎn)端止點(diǎn)，將其于近止點(diǎn)處切斷，自近端連同瘢痕組織一起向近側(cè)稍加游離，切勿切除瘢痕，否則將因肌腱缺損而無法縫合;于手指末節(jié)伸直位，將兩斷端重疊縫合;可用一克氏針暫時(shí)將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)在過伸位、近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲100°位固定，或用一夾板于上述位置固定。病程長(zhǎng)、疼痛明顯的體力勞動(dòng)者，可行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定術(shù)。關(guān)于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定的位置，如從手指屈曲時(shí)的功能上考慮，應(yīng)將其固定于屈曲15°～20°位;如從手的美觀方面考慮，則將其固定于平伸位。
(2)中央腱束損傷：新鮮損傷，只要局部條件允許，應(yīng)行直接縫合一期修復(fù)，其方法簡(jiǎn)單，效果良好。陳舊性損傷，側(cè)腱束正常者，可采用側(cè)腱束進(jìn)行修復(fù)：以近側(cè)指間關(guān)節(jié)為中心，于手指背側(cè)做一弧形切口，顯露指背的伸肌結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)損傷的中央腱束已被瘢痕組織連接;探查兩側(cè)腱束，如側(cè)腱束完好，可將其向近、遠(yuǎn)兩側(cè)游離，使之向近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)靠攏;在近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位，于其背側(cè)將兩側(cè)腱束縫合在一起，固定兩針或?qū)蓚?cè)腱束于近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端切斷，將其遠(yuǎn)側(cè)段于近側(cè)指間關(guān)節(jié)背面交叉，于近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位，再分別與對(duì)側(cè)的側(cè)腱束近端縫合。側(cè)腱束亦有損傷者，可采用肌腱移植修復(fù)術(shù)。
(3)伸肌腱帽損傷：新鮮損傷，可行直接縫合;損傷不久，腱帽組織尚完整者，仍可直接縫合。陳舊性損傷，不能直接縫合者，可采用伸指肌腱瓣修復(fù)法或伸肌腱帽自身修復(fù)法或聯(lián)合腱修復(fù)法等進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后將掌指關(guān)節(jié)于伸直位固定3周。
3.手、腕及前臂伸肌腱損傷 新鮮損傷，均應(yīng)盡可能行一期修復(fù);損傷時(shí)間較短，肌腱無缺損者，二期仍可行直接縫合;如傷后時(shí)間較久或肌腱有缺損，不能直接縫合者，則可行肌腱移植或肌腱移位予以修復(fù)。腕背部的伸指肌腱位于腱滑膜鞘內(nèi)，此處肌腱損傷修復(fù)時(shí)，為避免修復(fù)的肌腱與其粘連，肌腱縫合部最好不在腱鞘內(nèi)或?qū)㈦烨是虚_。
(1)拇長(zhǎng)伸肌腱損傷：新鮮損傷者，一期修復(fù)效果良好。晚期肌腱回縮，不能直接縫合，則行食指固有伸肌腱移位修復(fù)。方法為：于食指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)做一小橫切口，在食指指總伸肌腱的尺側(cè)和深面找到食指固有伸肌腱，并于其止點(diǎn)處切斷，遠(yuǎn)端縫于食指指總伸肌腱上。于腕背偏橈側(cè)做一小橫切口，將已切斷的食指固有伸肌腱從此切口中抽出。在拇長(zhǎng)伸肌腱損傷處附近做一弧形切口，分離出拇長(zhǎng)伸肌腱遠(yuǎn)側(cè)斷端，于此切口與腕部切口之間打一皮下隧道，將食指固有伸肌腱通過皮下隧道從此切口內(nèi)拉出。在腕背伸、拇指外展、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸直位，將食指固有伸肌腱近端與拇長(zhǎng)伸肌腱遠(yuǎn)端做編織縫合。術(shù)后于拇指外展、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸直位用石膏托固定3周。
術(shù)前先檢查示指固有伸肌腱是否存在。即患手握拳，單獨(dú)伸展示指，如能有力伸直則表示存在，在示指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)做一橫切口，腱帽近側(cè)可見兩條伸肌腱，橈側(cè)為指總伸肌腱而尺側(cè)較深的一條為示指固有伸肌腱，遂加游離而切斷。通過皮下于近端切口引出，于第4區(qū)格出口處拐彎與拇長(zhǎng)伸肌腱平行，與拇長(zhǎng)伸肌腱遠(yuǎn)段在適當(dāng)張力下縫合。
(2)指總伸肌腱缺損的修復(fù)：不整齊污染傷引起手背軟組織伸肌腱缺損的早期治療常是先作創(chuàng)面覆蓋，肌腱缺損留待二期處理。最理想的方法為帶趾長(zhǎng)伸肌腱的足背皮瓣游離移植，效果最佳，但需有過硬的顯微外科基本功。早期如采用帶蒂皮瓣覆蓋，則可作游離肌腱移植。某種傷情下，如梳棉機(jī)傷缺損長(zhǎng)而且是多根伸腱缺損，則可取跖肌腱或掌長(zhǎng)肌腱作為移植物，以尺側(cè)腕屈肌轉(zhuǎn)移為動(dòng)力肌，近端與尺側(cè)腕屈肌腱作編入縫合，遠(yuǎn)端四尾分別與4個(gè)手指的指總伸肌腱吻合。伸展手指的力量不需要太強(qiáng)，在Ⅲ或Ⅴ區(qū)，有時(shí)將缺損肌腱的遠(yuǎn)段編入鄰指的健康伸腱，以1帶2，甚至以1帶3。
二、預(yù)后
一般預(yù)后尚好。
