肱骨內(nèi)上髁骨折一般治療
一、治療
無(wú)移位的肱骨內(nèi)上髁骨折，無(wú)需復(fù)位，僅用長(zhǎng)臂石膏托或超關(guān)節(jié)小夾板固定3～4周，拆除石膏或夾板后進(jìn)行功能鍛煉。Ⅱ度以上骨折應(yīng)先利用手法復(fù)位，失敗者再手術(shù)。
1.手法復(fù)位 局麻或臂叢麻醉，Ⅱ度骨折應(yīng)采用肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前，使前臂屈肌放松，術(shù)者用拇指推開血腫，將骨折片自下向上推擠，使其復(fù)位。如為Ⅲ度骨折，可先由助手將前臂外展、旋后，使肘關(guān)節(jié)外翻，使之將內(nèi)側(cè)間隙張開，然后伸腕、伸指，再過(guò)伸肘關(guān)節(jié)，即所謂“三伸”復(fù)位法，然后迅速將前臂屈肌拉緊，將骨折片拉出關(guān)節(jié)間隙之外，變成Ⅱ度骨折后，再按Ⅱ度骨折處理。另一手法為一助手固定上臂下端，另一助手將前臂極度旋前，術(shù)者用拇指在肱骨滑車部由前上方向后下方推按，直至推出骨折塊。合并肘關(guān)節(jié)脫位者即Ⅳ度骨折，在肘關(guān)節(jié)復(fù)位過(guò)程中，移位的內(nèi)上髁骨折?？呻S之復(fù)位，如肘關(guān)節(jié)已獲復(fù)位，而內(nèi)上髁尚未復(fù)位，可按Ⅱ度骨折處理。
2.經(jīng)皮撬撥復(fù)位固定 除Ⅰ度骨折，因骨膜及屈肌腱附著部無(wú)撕裂，一般不會(huì)移位外，其他類型骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，可發(fā)生再移位，在這種情況下，可采用閉合穿針固定，如骨折片有旋轉(zhuǎn)，手法難以復(fù)位者，可采用經(jīng)皮鋼針撬撥復(fù)位，并用1～2枚克氏針作內(nèi)固定，術(shù)后用石膏托或超關(guān)節(jié)小夾板外固定3～4周。
3.切開復(fù)位 適用于骨折分離較明顯，或骨折片嵌入關(guān)節(jié)腔手法難以解出，旋轉(zhuǎn)移位手法未能糾正及合并尺神經(jīng)損傷者。手術(shù)應(yīng)取肘內(nèi)側(cè)切口，保護(hù)尺神經(jīng)，顯露骨折端，清除血腫或肉芽組織，辨清骨折面方向，屈肘90°，前臂旋前，用巾鉗夾持骨折片復(fù)位，用兩枚細(xì)克氏針交叉固定。成年人骨折片較大的可用松質(zhì)骨螺絲釘固定。較小的也可切除，將屈肌腱附著部縫合在附近筋膜上。兒童也可采用絲線縫合固定骨折片。合并尺神經(jīng)挫傷應(yīng)予以檢查，如較嚴(yán)重可同時(shí)做尺神經(jīng)前置手術(shù)。術(shù)后用石膏托固定4～5周，拆除石膏托拔除鋼針后進(jìn)行功能鍛煉。
