新生兒呼吸窘迫綜合征一般治療
新生兒呼吸窘迫綜合征西醫(yī)治療
1、一般治療
1）保溫：
放置在自控式暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺上，保持皮膚溫度在36.5℃。
2）監(jiān)測：
體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)狻?/p>
3）保證液體和營養(yǎng)供給：
第1天5%或10%葡萄糖液65—75ml/(kg.d)以后逐漸增加到120—150ml/(kg.d)并補(bǔ)充電解質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口喂養(yǎng)，熱能不足使輔以部分靜脈營養(yǎng)。
4）糾正酸中毒。
5）關(guān)閉動脈導(dǎo)管：
應(yīng)嚴(yán)格限制入液量，并給予利尿劑，如仍不關(guān)閉者，可靜脈注射消炎痛、劑量為每次mg/kg，首次用藥后12、36小時(shí)做各用1次、共3次。其機(jī)理為：前列腺素E是胎兒及生后初期維持動脈導(dǎo)管開放的重要物質(zhì)，而前列腺素合成酶抑制劑(消炎痛)可減少前列腺素E的合成。有助于導(dǎo)管關(guān)閉。用要五無效時(shí)可考慮手術(shù)結(jié)扎。
6）抗生素：
根據(jù)肺內(nèi)繼發(fā)感染的病原菌(細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏)應(yīng)用相應(yīng)抗生素治療。
2、氧療和輔助通氣
1）吸氧：
根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，因早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒，故以維持PaO250—70mmHg(6.7—9.3kPa)和TcSO285%—92%為宜。
2）持續(xù)呼吸道正壓及常頻機(jī)械通氣。
3）其他：
近年大樣本、多中心的研究表明當(dāng)CMV治療難以奏效時(shí)，改用高頻振蕩或高頻噴射呼吸機(jī)，可減少常頻呼吸機(jī)的負(fù)作用，以取得較好的療效。ECMO對呼吸機(jī)治療無效的病例有一定療效。
3、PS替代療法
可明顯降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率，同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)，PS目前已常規(guī)用于預(yù)防或治療RDS。
1）PS：
包括天然、半合成及人工合成三種。
2）使用方法：
一旦確診應(yīng)盡早使用(生后24小時(shí)內(nèi))經(jīng)氣管插管分別取仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位和再仰臥位各1/4量緩慢注入氣道內(nèi)，每次注入后應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓通氣1—2分鐘，PS制劑不同，其劑量及間隔給藥時(shí)間各異，視病情予以2-4次。
